外科学教学课件：心血管外科.ppt

病 因 其他顺次为化脓性、病毒性、创伤及心脏 术后的心包积血、胸腔肿瘤放疗后（在国外 放疗后已占6%～30%）、还有类风湿、代 谢障碍等。慢性缩窄性心包炎多是因急性心 包炎未及时或未彻底治疗的后果。 病理学和病理生理学改变 心包脏层、壁层由于慢性炎症性病变，纤维素沉积而增厚（一般0.3cm～0.5cm，有时可达1.0cm～2.0cm），甚至钙化，质地坚硬，常呈普遍增厚，但也可局限于心脏的某些部位。脏层心包的增厚可深入心肌内，限制心肌的舒缩活动，心肌长期受到纤维瘢痕组织的束缚可出现心肌水肿、萎缩变性或纤维化。 病理学和病理生理学改变 心包纤维组织逐渐收缩和硬化，压迫心脏和大血管根部，甚至形成纤维缩窄环，限制了血液回流和心室舒张。大血管根部的缩窄环对上下腔静脉影响最明显，导致回心血量下降，外周静脉压力升高。心室舒张期充盈受限，导致心排血量显著下降。若心脏长期被束缚，导致心肌萎缩，进一步心肌收缩力下降，左心排血量进一步减少，引起各脏器供血不足。 此例为慢性缩窄性心包炎，这里心包脏层,壁层融合成一层厚，硬的纤维囊， 限制心脏的舒张，充盈并且导致充血性右心衰竭，这通常由于结核病或者急性化脓性心包炎治疗不彻底造成 临床表现 症状 重度右心衰表现: 易倦、乏力、劳累后心慌气短、腹部饱胀、食纳差和消化功能失常。可有端坐呼吸。