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医院单病种付费的实践与思考 近年来，在政府的指导下，越来越多的医院开始讨论单一疾病支付，以控制医疗费用的过度增加，减轻患者的负担，有效利用医疗资源，促进医院的收费公开、透明、方便。对于医院来说,改变支付方式可以刺激竞争,提高医院的服务质量,加速医疗技术的进步,提高医院的综合竞争力。单病种付费成为控制医疗费用上升较为有效的手段。 1 医院与病人签订费用付费 单病种付费是对一个不含并发症、相对独立的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制,是医院对单纯性疾病按照疾病分类确定支付额度的医疗费用支付方式,它可以认为是病种支付方式的一种初级形式。患者到医院检查后,医院根据其检查结果对病情进行评估,确定没有其他并发症后,医院就在病人自愿的前提下与之签订协议,确定该病种的费用支付总额,从诊断、治疗到治愈出院各个环节的药品费、手术费、检查费、治疗费、床位费等包含在内,患者的治疗费用在总额范围以内按总额支付,超出部分由医院自行负责承担的一种收费方式。在患者付费时,没有“一日清单”,只有一项单病种费用。这种支付方式是在严格控制药品、化验、检查项目和次数,以及不必要的大型仪器检查的基础上,按照科学的临床路径和质量控制标准,参照卫生部病种质量管理办法及国家规定的收费标准,计算出每个单病种的费用总和,并以此为依据制定单病种付费标准,达到在保证医疗质量的前提下降低医疗费用的目的。 2 医疗费用收费情况 2.1 单病种付费是对我国现行的按服务项目付费的一种有益的改革尝试,作为当前缓解“看病贵”的权宜之计,这种支付方式改变与限制了项目检查和药品使用两个环节的价格水分,而相伴随的及时、有效治疗可缩短患者住院天数,从而减少和控制了不必要的医疗服务,规范了医院医疗行业服务行为,增加了医疗服务的恰当性,减轻了患者就医负担,提高了卫生服务的可及性,并且能够保持收费平稳,有效地控制医疗费用的不合理上涨。 2.2 加强医院内部管理,重视成本核算,主动降低服务成本、管理成本和运营成本,增强医院经济管理中合理收费的意识,建立健全成本核算体系,提高卫生资源的利用效率,从而有力地推动医院各方面工作的开展,不断提高医院整体管理水平。 2.3 收费方式公平、公开,客观上限制了部分医务人员开大处方、过度检查、过度医疗行为,有利于增加患者知情权,树立良好的医德、医风,改善医患关系,提高病人满意度,使医院行风建设得到了加强;同时便于主管部门对收费行为的监控和管理,提升医院竞争力。 2.4 随着医疗保险制度的逐步完善,需要探索以病种为单位的医疗费用结算或是以病种为单位的费用预付制度,单病种付费适应了医疗保险制度发展的要求。同时,随着我国医疗保险覆盖面的逐渐扩大,第三方付费占医院业务收入比重的不断增加,这种支付方式也缓解了医疗保险部门作为第三方支付的被动局面,第三方以单病种付费的内涵会不断延伸。 3 单病付费是医院发展的重点之一 目前国内医院实行单病种付费还处在探索、起步阶段,还有许多需要改进和完善的地方,作为一种具有浓郁中国特色的医疗费用支付方式,其在具体操作中还存在某些问题有待进一步探讨: 3.1 这种支付方式存在影响医疗质量,降低医疗服务水平,存在不利于发展高、精、尖医学科学技术的隐患。医疗费用支付方式对医生和医院的行为有着根本性的影响,医院供方为降低服务成本,会抑制采用耗费资源大的新诊断方法、新治疗方法、新服务项目,在一定意义上不利于临床医学的创新发展;医院注重控制医疗资源,放松医疗质量控制,导致医疗资源使用不足的问题,该用的贵重特效药不用,该用的贵重检查治疗手段不用,医患纠纷增加。 3.2 目前单一按服务项目付费的计费程序与单病种付费存在着不统一、不协调的矛盾,给按病种付费病人计费增加了操作难度。单病种付费往往都是试行于按服务项目收费是改革的初级阶段。由于我国没有按病种付费政策,信息系统尚不健全,很多实行单病种付费医院的计费程序还只能建立在按服务项目付费的基础上。 3.3 由于单病种付费测算较难,基础工作投入大,管理难度及管理成本高,覆盖病种类有限,执行当中医院很容易以各种借口将医院资源耗费多的病例从单病种补偿体系中剔除,受益的患者范围小。 3.4 难以公平地对待个体差异性。不同体质、不同人群、不同季节等都会导致医疗过程与结果存在很大差别。固定的、统一的价格对于不同的患者个体来说可能反而是不合理的。在某种意义上,这可以说是中国特色的难题。在美国、挪威、德国等国家,这并不成为一个问题,因为这些国家是第三方付费,即保险部门为多个病人一并付费,不是由患者直接向医院付费,个体的不公平性很大程度上被消除了,而中国的患者大部分是自费看病。 目前,许多医院都在政府部门的统筹及新型农村合作医疗办法要求下对部分常见病种做了单病种管理,单病种付费对医院经济管理的促进作用也日益凸显,在经济效益和社会效