冠心病患者的院外管理策略 完整版.pptVIP

现在，对高血压的认识日趋丰富 空间纬度：诊室 or 家庭？ 时间纬度： 24小时血压 白天/夜间平均血压 夜间血压下降百分率 血压晨峰 清晨血压 血压监测： 测什么？ 降压治疗： 怎么治？ 治疗方案：单药 or 联合？ 药物选择：不同患者类型 其他危险因素干预 临床随访：疗效 安全性 治疗依从性 改善预后 高血压患者的24小时血压变化模式 中午 3PM 6PM 9PM 午夜 3AM 6AM 9AM 0 30 60 90 120 150 180 210 240 清晨血压 夜间血压 杓型 日间血压 自测血压 Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74 血压管理，清晨突破 清晨是24小时内血压最高的时段 诊室血压 在24 h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平。 * 晨峰血压 6:00 0:00 12:00 18:00 1.Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322 2.Marler et al. Stroke 1989;20:473–476. 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 卒中 (每 2 h) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 心肌梗死 (每1 h) 卒中 (n=1,167) 心肌梗死 (n=2,999) 时间 清晨高血压与心脑血管事件风险的相关性 1.1167例缺血卒中患者，观察新发卒中在一天中的分布 1 2.2999例住院治疗的心肌梗死患者，观察新发心梗在一天中的分布2 3.黄绮芳等.中华心血管病杂志,2008，36(1) 4.张维忠.血压变异和晨峰的概念及临床意义.中华心血管病杂志，2006.34:287-288 降低晨峰血压是降压治疗又一新目标 管理清晨血压：生活方式干预是前提 药物治疗是根本 Yano Y, Kario K. Curr Hypertens Rep. 2012 Jun;14(3):219-27. 控制清晨血压升高的根本途径是使用长效降压药物，如长效钙通道阻滞剂或肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统抑制剂。 指南强调：控制清晨血压能有效预防心脑血管事件 优先应用长效制剂：尽可能使用1天1次给药、持续24小时降压的长效药物，以有效控制夜间血压与晨起血压，有效预防心脑血管并发症发生。 中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616. 最佳控制血压方案：应该是保证降压疗效覆盖整个24h，尤其是对清晨时段的血压控制。 2010中国高血压防治指南 2013年最新ESH/ESC高血压指南再次强调ABPM和HBPM在高血压诊断中重要性 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension 诊室血压推荐用于筛选和诊断高血压(I B) 诊室外血压应被用于明确高血压的诊断，监测低血压发生，以及最大程度上预测CV风险 (IIa B) 诊室外血压测量时可根据适用情况，可行性，是否便于操作、使用成本及是否符合病人意愿等综合判断ABPM或HBPM的使用 (IIb C) 中国高血压防治指南2010修订版 动态血压和家庭自测血压引入高血压诊治 2010年中国高血压指南强调个体化降压策略 普通高血压患者降至140/90mmHg以下 老年患者(≥65岁)收缩压降至150mmHg 高危患者:伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者，血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后血压目标140/90mmHg,能耐受，逐步达标 冠心病患者舒张压低于60mmHg时，应引起关注 小剂量 长效制剂 联合用药 个体化 * 最新中国高血压防治指南 对血压管理的推荐（ 3G管理） 中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616. 即：平缓达标 即：晨起达标 即：长期达标 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需要长期、甚至终生坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性、尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效控制血压 从理论到实践 患者 纠正患者”越快越好”的降压观念 关注清晨血压或24小时血压 关注血压长期管理 患者 应教育患者养成监测清晨血压和服药前血压的”两个习惯” 坚持长期服药、坚持长期与医生沟通，患者参与血压管理 β受体阻滞剂作为初始治疗预防稳定性IHD患者心绞痛发作（Ⅰ/B） β受体阻滞剂用于既往有心梗、心力衰竭、急性冠脉综合征或其他适应证时