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中药升降沉降的理论探讨 中药的升降波动是对中医药作用的形象，它是中医理论的重要组成部分，也是中医体系中升降理论在药学领域的具体体现。由于各种疾病常因气机升降出入失调,而在病机和证候上表现出向上、向下、向外、向内等病势趋向,所以能够调节气机紊乱、改善或消除这些病证的药物也就相应地具有了升降浮沉的作用趋向。升降浮沉中升与降、浮与沉是相对的。由于升与浮、沉与降作用趋向相近,故又常将升浮并提,沉降共称。有时还将升降浮沉用“升降”简而代之。要正确、全面地认识中药升降浮沉,笔者认为应从其固有性、特殊性、双向性、不显性、可变性等五个方面来理解。 1 味薄、四气、阴、沉三气关联以引导中药升降悬浮 固有性即与生俱来,固而有之的特性。升降浮沉是中药天生就有的,它是由药物气味厚薄、四气、五味和药物质地所共同决定的,它同时也是药物临床运用时具体功效的生动体现。 药物气味的厚薄能够决定中药的升降浮沉。《素问·阴阳应象大论》云:“味厚者为阴,薄为阴之阳,气厚者为阳,薄为阳之阴。味厚则泄,薄则通,气薄则发泄,厚则发热。”这里以气味定阴阳,以气味之厚薄来表明药物对机体的作用。虽然没有明确说明气味厚薄与中药升降浮沉的关系,但“泄、通、发泄、发热”已含有药物作用趋向之义。清代汪昂在《本草备要》中云:“气厚味薄者浮而升,味厚气薄者沉而降,气味俱厚者能浮能沉,气味俱薄者可升可降。”就更加精辟地概括了气味厚薄与升降浮沉的关系。一般来讲,辛夷、香薷、麝香等味薄之品药性多升,大黄、黄芩、丁香等气薄之品药性多降,防风、荆芥、附子等气厚之品药性多浮,五倍子、浮小麦、鳖甲等味厚之品药性多沉。 中药有寒热温凉四气之别,不同气性的药物其升降浮沉之性不同,即四气能够决定中药的升降浮沉。正如王好古所云:“夫气者天也,温热者,天之阳,寒凉者,天之阴。阳则升,阴则降。”这就从四气与阴阳的关系上论述了药物的升降浮沉。《本草纲目·升降浮沉》也云:“寒无浮,热无沉。”从而反证了四气与升降浮沉的关系。一般地讲,温热之品药性多升浮,如防风、白芷、羌活、干姜、肉桂、麝香;寒凉之品药性多沉降,如大黄、栀子、连翘、山豆根、鳖甲、五倍子。 酸苦甘辛咸五味同样也可以决定中药的升降浮沉。王好古云:“味者地也,辛甘淡地之阳,酸苦咸地之阴:阳则浮,阴则沉。”这是从五味与阴阳的关系上对中药升降浮沉的论述。《本草纲目·升降浮沉》云:“酸咸无升,甘辛无降。”则是进一步用反证法概括了五味与升降浮沉的关系。一般而言,辛甘淡之品药性多升浮,如辛夷、细辛、藁本、香薷、吴茱萸、高良姜;酸苦咸之品药性多沉降,如芒硝、黄柏、苦参、大青叶、鳖甲、五倍子。 除了上述气味厚薄、四气、五味之外,药物的质地也是决定中药升降浮沉的一个重要因素。药物质地有轻松重浊之别,它是药物与生俱来的固有特性。药物质地不同,则升降浮沉之性也迥异。张元素《医学启源·用药备旨》云:(桂枝)体轻而上行,浮而沉”,“(石膏)体重而沉降”,“(厚朴)体重浊而微降”,“(白豆蔻)轻清而升”。而汪昂则在《本草备要》中对药物质地与升降浮沉的关系作了精辟的概括:“轻清升浮为阳,重浊沉降为阴。”“凡药轻虚者浮而升,重实者沉而降。”一般地讲,花、叶、皮、枝等体轻之品药性多升浮,如辛夷、荆芥、防风、藁本、香薷;而种子、果实、矿物、贝介等质重之类多主沉降,如苏子、枳实、石膏、朱砂、鳖甲。 2 降气止算法,升浮体 有些药物升降浮沉之性较为特殊,很难用气味之厚薄、四气、五味和质地之轻重来确定,即中药升降浮沉具有一定的特殊性。如花叶类药物质地轻松,本主升浮,但旋复花却降气止呕、消痰行水,其性沉降。槐花治肠风下血,番泻叶泻下导滞,均不具升散之性。丁香乃辛温之花蕾,本当升浮,但却专于降逆止呕。子实类药物质地重浊,本该沉降,但蔓荆子却上行清利头目,向外疏散表邪,苍耳子也外散风寒,上通鼻窍,均具升浮之性。中药升降浮沉的特殊性,只能从药物的功效上去理解,因为升降浮沉只是对药物作用趋向的形象概括,其根本依据乃是中药的功效。但正是其特殊性才进一步证明了中药升降浮沉的固有性。 3 临床医学启源 有些药物的功效表现出两个方面的作用趋向,既可升浮,又能沉降,即升降浮沉具有双向性。如麻黄上能宣通肺气,外能发汗解表,内能止咳平喘,下能利尿消肿。川芎既上行头目以祛风止痛,又下行血海以活血通经。黄芪上能补气升阳,下能利水退肿,外能托毒生肌,内能固表止汗。《医学启源》也记载有“(黄连)气味俱厚,可升或降”、“(干姜)气味俱厚,半沉半浮,可升可降”、“(甘草)气薄味厚,可升可降”、“(当归)气厚味薄,可升可降”。而药物在治疗中究竟表现出升降浮沉中的何种作用趋向,当视具体病证(病位、病势)和配伍(治则、治法)而定。 4 外用药升降悬浮 有些药物的作用趋向不太明显,难以用升降浮沉去准确归类,即升降浮沉具有不显性。如玄胡索活血行