从湿热论治痛风.docxVIP

从湿热论治痛风 生理性疼痛是指由酪氨酸代谢紊乱和/或尿（aa）排泄减少引起的一种晶性病。它主要以滑液和其他组织中形成钠胺晶。如果严重，关节可能会变形。高尿酸血症是引起痛风发病的生化基础。随着人们生活水平的改善, 饮食结构的调整, 运动量的减少, 高尿酸血症的发病率越来越高。有研究显示, 高尿酸血症与高血压、肾脏疾病、代谢综合征、糖尿病、心血管疾病的发生、发展密切相关。痛风性关节炎属中医学“痹证”范畴。湿热蕴结证痛风较为常见, 湿热证的病因病机及治法, 在温病学上有较为成熟的理论、方法值得借鉴。 1 脾调治,健脾健运,则见表1 感受外邪:主要是感受湿热之邪。清·叶天士《温热论》认为, 湿热证是内外合邪为病, “外邪入里, 里湿为合”。外湿是发病的直接原因, 内湿是发病的内在依据。饮食不节:若素体脾虚, 或平素饮食不节, 喜嗜肥甘厚腻, 嗜酒、过饱、过食肥甘厚味及不节的饮食, 易伤及脾胃, 脾失健运, 则水湿内生, 酿湿生热, 化为湿热。脾失健运:脾胃居中焦, 脾升胃降为脏腑气机之枢纽。脾不升清, 胃不和降则一身气机紊乱, 运化失常, 致使湿浊内生, “积湿成热、浊自热生”, 湿热蕴结, 形成湿热之证。情志因素:肝主疏泄, 肝的正常疏泄是脾升胃降协调, 脾气健运的重要条件, 即“土得木而达”。过度思虑, 情志不畅, 肝失疏泄无以调畅气机, 脾升胃降失调、脾失健运生湿, 湿郁化热, 湿热乃成。 2 治泻热—湿热之邪致病特点 湿热证以脾胃为病变中心。胃为阳明燥土, 脾为太阴湿土, 二脏五行属土, 湿为土之气, 故湿热之邪侵犯人体, 多阳明、太阴受病, 以脾胃为病变中心。清·章虚谷《医门棒喝》曰:“胃为戊土属阳, 脾为己土属阴, 湿土之气同类相召, 故湿热之邪, 始虽外受, 终归脾胃。”《临证指南医案》云:“湿喜归脾者, 以其同气相感故也。”《温热经纬·薛生白湿热病篇》云:“中气实则病在阳明, 中气虚则病在太阴。”又曰:“湿热之证阳明必兼太阴, 乃阳明太阴同病。”由此可见, 湿热证常随体质的不同有所偏重, 素体中阳偏旺者, 邪多从热化, 归属阳明而临床表现为热重于湿;中阳偏弱者, 邪多从湿化, 留恋太阴而临床表现为湿重于热。湿热为患, 氤氲弥漫, 最易盘踞中焦。其次, 湿为阴邪, 其性重浊黏腻, 易伤阳, 阻滞气机;热为阳邪, 其性炎上, 易化燥伤津耗阴。湿热之邪的病因“湿”与“热”, 一阴一阳, 彼此阴阳属性不同, 故侵犯人体后湿与热胶结难化, 导致了湿热证在临床表现上的复杂性和矛盾性。 3 治泻湿,消滞病机 痛风湿热蕴结证与温病学的湿热证密切相关, 只是病邪侵犯人体的部位不同而表现各异。叶天士在《温热论》指出:“有酒客里湿素盛, 外邪入里, 里湿为合。在阳旺之躯, 胃湿恒多;在阴盛之体, 脾湿亦不少, 然其化热则一”。 痛风湿热蕴结证在临床上发病比较常见, 临床报道也颇多, 其形成主要是由于感受外邪, 饮食不节, 脾失健运, 情志不遂, 湿热之邪直接入侵;或者由于素体脾胃虚弱, 内生湿热之邪, 积久化热, 湿热下注, 痹阻经络气血, 经脉瘀滞, 不通则痛, 发为痛风。《伤寒指掌·伤寒类证》指出:“湿热证, 因长夏每多阴雨, 得日气煦照, 则潮湿上蒸, 袭人肌表, 着于经络。”现代众多医家对其发病研究颇多。蔡宏瑜认为, 痛风的病机以内湿为主, 而湿易化热, 湿热内郁易成瘀。曹跃朋等认为, 痛风多因患者酒食不节、湿热内生;或感受风寒湿邪, 加之素体阳盛, 外邪郁而化热, 邪气瘀阻肌肤, 流注关节经络, 以致气血不畅、经络不通而发病。朱金萍等认为, 患者多素体脾虚, 并嗜酒、喜食肥甘厚味, 致脾失健运, 湿浊内生, 积久化热, 湿热下注足踝, 痹阻经络气血, 经脉瘀滞, 不通则痛, 引起关节肿痛, 结节畸形。王倩等认为, 痛风自身血分有热, 脏腑蕴毒, 后天过食膏粱厚味, 致湿热内蕴;加之外邪阻滞经络, 气血凝滞, 以致经脉不通而发病。马奇翰认为, 痛风系内有肝肾不足, 气血亏虚为本;外加饮食不节, 膏粱厚味, 酒食蕴结脾胃, 化湿生热成瘀, 久蕴生浊毒, 痹阻经络关节所致。李晓晨等认为, 痛风患者是由于过食肥甘而致湿热内生, 湿热之邪痹阻经脉, 气血运行不畅引起。郭峰等认为, 痛风病机为湿热之邪搏结体内, 痹阻经络, 流注关节而发病。崔广恒等认为, 痛风多发生于中老年形体肥而嗜食肥甘者, 肥甘厚味, 蕴久内生湿热, 湿热郁久不化酿成湿毒, 痹阻经络而形成。 4 从“使现实”看,主要是热病,具体的治疗方法值得研究 湿热证的治疗以祛湿清热为原则。由于湿热病邪引起的病证具有湿与热的两重性质, 所以湿与热必须兼治。清·吴鞠通《温病条辨》指出:“徒清热则湿不退, 徒祛湿则热愈炽。”在具体治疗方法上, 需要根据湿热的轻重、所在部位, 及证候的虚实