方丝弓托槽固定与全瓷冠联合应用于外伤前牙美容修复.docxVIP

方丝弓托槽固定与全瓷冠联合应用于外伤前牙美容修复 在牙科日常诊断和治疗中，前牙损伤非常常见，不仅影响患者的咀嚼功能，而且影响患者的外表美观，严重影响患者的身心健康。随着生活水平的提高,患者对外伤前牙的治疗和美容修复的要求也越来越高,我们针对这类病例,采用方丝弓托槽固定与全瓷修复相结合的方法进行治疗,既减少了患者在治疗过程中的痛苦,又恢复了患者颜面部的美观和获得了良好的口腔咀嚼功能,获得了良好的效果,现报道如下。 1 数据和方法 1.1 折18岁以上患者伴冠骨折伴冠骨折治疗 选取2007年1月～2010年3月在德阳市二医院口腔科就诊的牙外伤性冠折18岁以上患者32例62颗牙,男22例42颗牙,女10例20颗牙,全脱位伴冠折患牙(A组)7颗牙,嵌入伴冠折患牙(B组)3颗牙,牙槽突骨折伴冠折患牙(C组)5颗牙,半脱位或牙周震荡伴冠折患牙(D组)47颗牙。 1.2 方法 1.2.1 患牙的固定和根管治疗 除B组嵌入组外,A、C、D组在局部麻醉下将牙齿复位,确认咬合关系,对脱位时间超过24 h的完全脱位牙在体外行根管治疗术后再将患牙植入。两侧选至少2个健康牙作为基牙,采用“新亚方丝弓托槽”及“京津釉质粘接剂”按托槽常规粘接方法进行粘接,0.015×0.022方丝根据患者牙弓形体弯制弓型后结扎固定,确认咬合关系,末端回弯贴近牙齿。托槽在牙面上的正确位置和准确的复位是治疗成功与否关键,先用0.02mm的细丝单个牙结扎固定,若脱位牙大于2～3个,可做整个弓形的连续结扎,防止脱位牙移位松动。术后全身使用抗生素5 d,并给予益口漱口液含漱2周。嘱患者勿用患牙咀嚼,勿进食过硬及过冷、过热食物。定期复查,检查固定装置是否完整或松动、咬合关系、牙体牙周情况,若出现牙变色或牙髓炎症状则及时行根管治疗,并作必要的菌斑控制和调颌。一般固定时间为4～6周,拆固定装置前应拍X线片确定愈合情况。根据情况可适当延长,拆除后观察2周,对牙髓已坏死的及时进行根管治疗。X线片示牙周膜间隙基本正常,根尖无吸收患牙,可以进行全瓷冠修复。B组患牙嵌入的牙数小于2颗,则常规在4-4用京津釉质粘接剂粘接新亚方丝弓托槽,0.015×0.022的片段弓丝即可满足要求,片段弓丝末端回弯,支抗牙连扎固定,避免干扰咬合关系;若大于2颗,常规在6-6粘接新亚方丝弓托槽,0.017×0.022的不锈钢方丝,根据患者牙弓形态弯制弓丝,弓丝入槽后单个结扎,支抗牙连扎。轻力牵引嵌入患牙,使之恢复正常位置。待其到达预定位置后,巩固6～8周,行固定烤瓷修复。在牵引的过程中,主要注意使用轻力牵引,一般35 g左右,不超过60 g,防止牵引力太大引起牙根外吸收。拆除固定装置前应拍X线片确定愈合情况,对牙髓已坏死的及时进行根管治疗。X线片示牙周膜间隙基本正常,根尖无吸收患牙,可以进行全瓷冠修复。 1.2.2 全瓷冠的制备 患牙基础治疗结束后,可行全瓷冠修复,牙体预备:(1)切端预备:切端应开辟出1.5～2 mm的间隙以保证切端的强度和美观;(2)唇面舌面预备:唇面分切2/3和颈1/3分2段预备,预备出1.2～1.5 mm的间隙;(3)邻面预备:邻面预备要求颈部有1.0 mm的肩台,并在肩台以上消除倒凹。邻面预备还应根据邻牙长轴和倾斜度作适当调整,前牙邻面平均磨切1.9～2.3 mm;(4)舌面预备:磨除舌隆突至颈缘肩台以上的倒凹,在舌切2/3处以上开辟出1.2～1.5 mm的间隙;(5)颈袖预备:颈袖的预备设计瓷全冠的固位与稳定,应尽量争取在牙冠颈1/3处预备出颈袖。各制备面呈现光滑流畅的外形,禁止有任何倒凹和锐角。牙冠缺损严重者先可以纤维桩树脂核修复,需注意的是纤维桩的最终根管预备长度应至少达根长的2/3,距根尖4 mm的根充材料应保持原封不动,以保持良好的根尖封闭。堆砌好树脂核后,再按全瓷冠备牙要求备牙。取模:取印模时,先用专用排龈线收缩牙龈,暴露出清晰的颈部肩台,取硅橡胶印模。Vita 3 D比色板认真比色,可以让患者也参与进来,比对好颜色后,在加工单上认真记录,一颗牙可能会有不同颜色,应画图说明,必要时可以附上患者照片,以便技工调色,这样才能达到完美的美容修复效果。把印模和加工单、照片等记录送正规的义齿加工厂制作全瓷修复体,单冠可选用易美全瓷冠,桥体可以选择全锆冠。试戴完全就位,调整好咬合。树脂粘接剂粘接,去除边缘多余粘接剂,最好用光固化类树脂粘接剂,这样可以把边缘的树脂完全去尽,有利于牙龈健康和完美的修复效果。 1.3 修复体及患者 成功:治疗后检查,方丝弓托槽固定和全瓷冠修复完毕后,前牙咬合关系基本与外伤前一致。全瓷冠修复后,修复体色泽与邻牙协调一致。修复体稳固,边缘密合度良好,牙周组织健康,修复体色泽美观自然。主观感觉:患者在功能和美观上均感到满意。随访:对所有病例作1～2年随访,认为疗效稳定。