烤瓷冠美容修复临床应用.docxVIP

烤瓷冠美容修复临床应用 临床上，成人牙齿的列形不规则、四环素牙齿、氟斑点牙齿和牙齿之间的空隙分布对美学有影响。烤瓷冠是临床上常用的前牙美容修复方法之一。笔者采用烤瓷冠为182例 (358颗) 前牙进行美容修复, 取得满意效果。现报道如下。 1 数据和方法 1.1 环素牙、氟斑牙、死髓变色牙 2006~2008年共为182例 (358颗) 前牙行烤瓷冠美容修复, 男52例 (122颗) , 女130例 (236颗) , 年龄19~49岁, 平均34岁。其中上前牙重度四环素牙21例 (35颗) , 外伤性冠折12例 (26颗) , 氟斑牙39例 (72颗) ;釉质发育不全8例 (19颗) , 上前牙散在间隙11例 (23颗) ;死髓变色牙32例 (61颗) ;上前牙唇侧或舌侧错位59例 (122颗) 。 1.2 牙槽骨无吸收、周健康 所有患者均经X线摄片检查, 显示牙根完整, 牙槽骨无吸收, 牙周情况良好。对患者有牙体、牙髓、牙周、根尖周病的基牙按常规进行完善的治疗。 1.3 牙体预备时切端磨除555 牙体缺损者, 先用光固化树脂恢复形态;残根残冠者, 经常规根管治疗后, 制作桩核, 然后制备牙体。活髓牙在局麻下行牙体预备。牙体预备时, 切端磨除约2.0mm, 唇侧磨除0.5~1.5mm, 舌侧磨除约1.0mm, 近远中磨除约1.5mm, 颈缘做90°肩台, 肩台位于龈下0.5~1.0mm, 肩台宽约1.0mm, 肩台内角圆钝, 边缘光滑, 不破坏邻牙接触点。排龈、取模后根据对颌牙的颜色, 用26色Vita 3D比色板在自然光线下比色, 送义齿加工中心制作完成。 1.4 牙髓炎的病理变化 (1) 成功:复查时, 烤瓷冠完整、无变色、无松动及脱落, 基牙无牙髓刺激症状, 牙髓活力正常, 无根尖周病变, 修复体颈缘密闭性好, 无严重牙龈炎及牙周病; (2) 失败:以上任何一项指标不达标, 则为失败。 2 排列关系等检查 182例患者随访观察6个月~3年, 对修复体颜色、形态、排列关系等均满意, 其中2例出现崩瓷, 3例出现修复体脱落, 5例出现牙周病变。修复的358颗牙中, 满意322颗 (占89.94%) , 失败36颗 (占10.06%) 。 3 讨论 3.1 崩瓷的组合及修复体的制备 崩瓷在临床中发生率较高, 陶瓷在常温下无塑性变形, 抗压强度大, 而抗拉, 抗弯抗冲击强度较小, 表现为易脆性断裂。瓷崩裂从修复体的设计、制作到使用等各环节均可出现。从崩瓷的两例来看, 不良的咬合关系是产生崩瓷的重要因素。崩瓷的烤瓷冠, 崩瓷部位均发生在切角。当基牙预备过多, 致使预备体过小, 瓷在切角部位较厚, 受力时也易折裂。所以前牙切端烤瓷厚度不宜超过2.5mm。对于覆盖浅的前牙, 应当适当增加基底的厚度, 所以在预备基牙时应充分考虑到咬合、覆盖关系。除此之外, 患者使用方法不正确以及在烤瓷冠制作过程中底冠清洗不彻底、烤瓷炉应用程序不正确等均可导致修复体崩瓷。因此, 在临床粘结烤瓷冠之前, 一定要细致检查, 发现问题及时解决, 这样可以减少临床崩瓷的发生。 3.2 动覆盖物的缺失 修复体脱落的原因有多种, 常见的有: (1) 粘固失败; (2) 修复体固位不足; (3) 牙合力过大、牙合力集中且侧方力过大。修复体脱落以桩冠常见, 其次为单冠。松动脱落的5颗桩冠, 桩与冠的比例均不足1:1。其中两颗根管口已呈喇叭状, 临床牙冠长。另外3颗桩的长度过短, 不足根管长度的2/3。这几个病例, 笔者通过重新桩道预备或增加基牙重新取模制作修复后, 均取得满意疗效。固位不足引起松脱常见于牙折、龋坏等残缺较多的基牙, 这些基牙虽曾做过治疗和修复, 但未能恢复解剖形态, 有的还出现充填物或粘结物脱落。所以基牙恢复解剖形态很重要, 否则必须增加基牙来加强固位。另外, 临床操作中基牙在粘结时受到唾液污染或者粘结材料过于粘稠, 都是导致修复体脱落的原因。 3.3 烤瓷冠的牙体充填 由于颈缘设计制作不当引起的牙周病变 (牙颈部菌斑牙石堆积、牙龈红肿、牙龈萎缩、龈缘黑线等) 占有相当比例。修复体边缘的不密合是导致牙龈发炎的主要原因之一。烤瓷冠边缘的外形及密合性至关重要, 边缘不密合可引起牙龈炎、牙龈退缩, 也可使唾液渗入瓷冠与牙体间, 引起继发龋。烤瓷冠龈缘外形应与真牙外形一样, 与基牙衔接处形成一个连续光滑有弧度的面, 避免有任何悬突、肩台, 以免形成菌斑聚集。烤瓷冠边缘唇面的牙体预备形态为90°肩台时密合性最好, 同时烤瓷冠边缘强度也较强。本文病例中的牙周病变主要发生在烤瓷冠的唇侧, 腭侧未见。分析认为, 制备基牙时为了美观, 超过规定的牙体制备标准, 深入龈下达3~4mm, 侵犯了生物学宽度是重要原因。一般认为, 排龈烤瓷冠修复可以减少牙龈炎的发生。 综上所述