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牙隐裂的临床治疗 隐牙裂纹是一种深入牙齿实质的结构性裂缝，靠近牙齿骨髓。近年来由于修复技术的提高与完善, 隐裂牙多采用全冠修复的方法治疗。但在全冠修复以前如何妥善的处理患牙, 预防隐裂加深所引起的并发症, 尚未引起临床足够的重视。笔者对近年来收治的28颗隐裂患牙所进行的临床实验分析如下。 1 数据和方法 1.1 2年5月所收治患者 28颗早期隐裂患牙为2000年10月~2003年5月所收治患者, 其中男20例, 女8例。就诊时无症状正常活髓8颗, 并发牙髓炎及尖周炎20颗。 1.2 诊断方法 依据患者病史, 临床检查有咬合撕裂样疼痛, 碘酊染色确诊, 同时X线摄片明确尖周及根分叉病变。 1.3 病例组 将病例随机分为实验组14颗 (活髓4颗, 并发牙髓炎及尖周炎10颗) 、对照组14颗 (活髓4颗, 并发牙髓炎及尖周炎10颗) 。 1.4 牙髓炎及尖周炎 实验组;依铸造金属全冠标准进行牙体预备, 做树脂冠, 修整外形打磨抛光, 聚羧酸锌粘固粉粘固。并发牙髓炎及尖周炎者, 在以树脂冠保护的同时予根管治疗。对照组:活髓采用调磨, 磨除隐裂纹, 备洞, 间接盖髓术后复合树脂充填。并发牙髓炎及尖周炎者予调颌, 在牙冠的颈1/3处制备环形沟, 以0.3 mm的钢丝结扎, 同时予根管治疗。全部病例治疗后观察2周, 无症状后实验组全部换铸造冠, 对照组行根管治疗者做铸造冠。 2 结果 2.1 尖周无砂带 成功:无叩痛咬合痛, 无松动。能自由行使功能, X线示尖周无阴影;失败:治疗后2周症状无改善, 伴有冷热激发痛, 咬合不适, 叩痛, 或X线示尖周及根分叉有阴影, 松动1~2度, 隐裂加深, 牙体裂开。 2.2 种方法所治疗的病料及术后疗效 实验组1颗活髓牙出现牙髓坏死并发尖周炎, 待根管治疗后治愈, 1颗牙髓炎伴根尖炎患牙治疗失败拔除。治愈率93%;对照组, 2颗活髓牙出现症状, 行根管治疗治愈, 4颗牙髓炎患牙, 治疗失败, 拔除, 治愈率71%。 3 术后并发症的治疗 既往对隐裂牙的治疗如牙髓活力正常者, 采用调颌, 磨除裂纹、间接盖髓术后以复合树脂充填等方法治疗, 对于已并发牙髓炎及尖周炎的患牙, 在根管治疗的同时多采用牙体结扎、调颌的方法减轻颌力。以上方法对于隐裂的深度与范围在认识上不可避免的带有盲目性, 不能从根本上阻止病变的发展, 远期效果不理想, 术后并发牙体折裂、牙髓坏死、尖周炎的病例较多见, 本文观察过程中发现, 牙体结扎患牙在随诊时可见结扎钢丝有松脱与断裂, 可见这种线形环抱固定能否承担咀嚼压力值得商榷。近年来治疗牙隐裂的方法多倾向于采用全冠修复的方法进行治疗, 其远期效果较为理想。不能忽略的是:临床上由于对隐裂牙治疗过程中的保护处理不及时, 致使在治疗过程中隐裂加深。并发牙髓及尖周病变、累及根分叉, 甚至牙体折裂使治疗失败。因此对隐裂牙的治疗不应局限在最后的全冠修复, 对患牙在治疗的全过程中予以保护也同样重要。对隐裂牙在治疗期间以临时全冠覆盖, 彻底除去患牙所承担的致裂力量, 对保护牙髓活力, 防止隐裂进一步加深极为必要。