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玻璃纤维桩和氧化锆全瓷冠在前牙美学修复中的临床应用 随着口腔修复技术的发展，纤维桩和氧化锆全瓷冠的应用越来越受到重视。自2010年9月至2012年9月, 我科利用玻璃纤维桩和氧化锆全瓷冠对78例患者进行了前牙美学修复术。 本文就修复过程做了临床研究, 现报道如下: 1 腔医院口腔修复 2010年9月~2012年9月, 在南阳市口腔医院口腔修复科行玻璃纤维桩和氧化锆全瓷冠修复患者78例, 共162牙;其中男32例, 女46例, 年龄18岁~55岁, 平均34.5岁。 1.2 冠折牙、比色及配色 1.2.1医患交流通过检查和沟通, 了解患者的要求, 综合评估, 制定修复方案。患者知情同意后, 采集病历并制定随访计划。 1.2.2病例纳入标准包括冠折, 牙髓疾病引起的牙冠缺损。冠折牙或残冠无松动, 断端位于龈上2mm, 且经过完善的根管治疗。根充恰填, 根尖部无阴影, 牙槽骨吸收不超过根长的1/3。 1.2.6比色及配色采用VITA_ 3D-MASTER比色板在自然光线下, 患者头部直立, 医生位于患者和光源之间, 目光平视, 与患者沟通后, 完成比色。所有比色均由同一有经验医师完成。实验室配色应保证医师与技师之间有准确的交流, 减少信息传递误差。 1.2.7排龈, 硅橡胶取模, 临时冠制作。转实验室制作氧化锆全瓷冠, 确保质量合格后, 戴牙并用树脂粘结剂粘固。 1.3 氧化锆全瓷冠的检测指标 患者的满意程度分为满意和不满意; (1) 玻璃纤维桩评价指标:成功:修复体完好、根尖无炎症、牙齿无松动。 失败:修复体折裂、松动、脱落, 牙根折裂, 根尖部有病变。 (2) 氧化锆全瓷冠的评价指标:全瓷冠有无变色、颈缘密合性等;冠边缘有无牙龈红肿、出血, 牙周袋等。 2 牙的炎症和修复 162颗修复体有2颗玻璃纤维桩脱落, 1颗牙龈有炎症, 其余未出现松动、脱落及根尖周病变, 冠边缘密合性好, 无牙龈炎症出现, 患者对修复体满意, 成功率 (98.1%) 。 3 粘结剂为水门汀粘结液制备修复体 玻璃纤维桩是由聚合物树脂基质包绕着玻璃纤维组成, 纤维沿桩的长轴呈单一方向紧密排列, 它具有以下优点: (1) 根管预备时不必完全去除倒凹, 可最大程度保留牙体组织; (2) 弹性模量与牙本质接近, 受外力时牙根部应力分布均匀, 不易引起根折; (3) 生物相容性好, 不引起牙龈变色; (4) 透光性好, 对X线阻射的同时不会干扰MRI成像; (5) 操作简便, 可减少复诊次数, 缩短修复时间; (6) 依靠双固化树脂水门汀粘固, 结合力强, 医生操作时间充分。上述玻璃纤维桩脱落2例, 与操作过程中隔湿不好, 表面有血液、唾液等污染有关, 影响了粘结效果。在临床操作中, 要注意以下几点:1根管预备时, 支点要稳定, 不要过度扩大桩道, 以免降低桩与根管的密合性。2根管中不能使用含丁香酚的充填材料, 粘结前应有效冲洗去除根管内壁玷污层。3制作桩核时应少量多次堆塑以减少树脂的聚合收缩。4严格隔湿, 防止唾液或血液污染, 影响粘接效果。 氧化锆全瓷冠形态逼真, 色泽稳定, 透明度好, 无金属内冠, 可避免金属过敏和牙龈黑线的问题, 耐磨损、生物相容性好, 是目前效果极佳的修复体。Cad/Cam技术氧化锆全瓷冠是通过机械式扫描仪获取模型的咬合数据, 采用一体切削加工形成修复体的内核或基底, 再通过常规的烤瓷完成修复体, 所以精密性极高。瓷粉的颜色、透明度可进行个性化调色, 达到与天然牙一致的透明度及层次感。Cad/Cam技术的应用, 避免了传统义齿制作程序的繁琐, 减少了误差, 满足了患者的美学要求。VITA_ 3D-MASTER比色板对色彩的明度、饱和度及色相进行了划分, 色标分布合理, 间距相等, 这种比色使医技之间传递了更精准的信息, 确保了修复效果。 总之, 玻璃纤维桩和氧化锆全瓷冠在前牙临床修复应用中效果理想, 其边缘密合度高, 组织相容性好, 无毒性, 无过敏现象, 不引起牙龈变色, 强度和硬度高, 可防止折裂和崩瓷现象, 且对头颅X线、CT、核磁共振等检查无干扰。 1.1 充填根管及牙体修复 1.2.3材料Para Post Fiber Lux玻璃纤维桩;Para Core双固化树脂;Para Post Bond粘接预处理剂;氧化锆全瓷冠。 1.2.4玻璃纤维桩制作根充后观察1~2周, 患牙无叩痛、松动等症状, 根尖周无病变即可进行修复。用预成钻与完成钻进行根管预备, 根尖部保留3~5mm根充材料, 选取对应型号的玻璃纤维桩。使用酸蚀剂处理根管15s, 冲洗吹干用纸尖干燥;粘接剂涂抹根管壁, 吹干、固化10s;输送双固化树脂至根管内, 放置玻璃纤维桩光固化20s, 用金刚砂车针切割纤维桩至合适长度, 堆积并光固化形成树脂桩核。 1.2.5牙体预