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第一节 概论 是致病菌侵入泌尿、男生殖器系统内繁殖而引起的炎症。 上尿路：肾、肾盂、输尿管 尿路感染 下尿路：膀胱、尿道 解剖特点：泌尿、生殖系统 相邻，互相感染 同时感染 发病机制 1.正常菌群抑制作用的破坏 2.机体的防御机制,粘膜和粘液保护屏障损害 3.女性激素水平 4.细菌的数量和毒力,表达K抗原、粘附素 5.细菌的生物膜 6.易感性 致病菌： 1.非特异性病原体 革兰氏阴性杆菌常见,大肠杆菌 2.特异性病原体 诱发感染的因素 1、梗阻因素 2、机体抗病力减弱 3、医源性因素 4、肾实质性病变 5、女性：尿道短、粗、直，特别是在经期、更年期、妊娠。 感染途径： 1、上行感染 2、血行感染 3、淋巴感染 4、直接感染 最常见 临床类型 上尿路感染 内科性 外科性 下尿路感染 急、慢性膀胱炎 男生殖系统感染 急、慢性前列腺炎、附睾炎 诊断和治疗 1、尿标本的采集： a.分段收集 b.导尿收集 c.耻骨上穿刺 最可靠 有创 2、尿液镜检：WBC3个/HP 3、细菌培养和菌落计数：105/ml 4、定位检查： 5、影像学检查： 明确有无: a.畸形； b.梗阻； c.结石； d.尿动力学改变； e.双肾功能改变以及比较； f.膀胱-输尿管反流； g.残余尿以及肾盂、膀胱的排空时间。 治疗原则 1、明确感染性质 2、鉴别上下尿路病变 3、明确血行？上行？ 4、梗阻？ 5、诱发因素： 6、测定尿PH值：5-7 7、抗生素正确使用：达到尿液无菌 时间7－10天 细菌培养转阴2周停药 联合用药 去除诱发因素 第二节 上尿路感染 急性肾盂肾炎：肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。 一、临床表现 1、发热 2、腰痛 3、膀胱刺激症状： 二、诊断 1、病史和体格检查 2、化验：尿常规白细胞、红细胞、蛋白、管型、细菌；菌落计数105以上。 三、治疗 1、全身治疗: 休息、输液、多饮水 2、抗生素治疗 a.SMZ-TMP；b.喹诺酮类；c.青霉素类；d.头孢菌素类；e.去甲万古霉素（适用耐青霉素类细菌） 3、对症治疗 碱化尿液，服用黄酮哌脂和钙离子通道阻滞剂（异博定），缓解膀胱痉挛 自学章节 1、肾积脓 2、肾皮质多发性脓肿 3、肾周围炎 第三节 下尿路感染 急性细菌性膀胱炎 女性常见，男性常继发于急性前列腺炎、良性前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄。 一、临床表现 1、尿路刺激症状 2、血尿： 3、全身症状不明显 诊断： 治疗： 1、多饮水 2、抗生素 3、老年女性补充雌激素 4、对症治疗 慢性膀胱炎
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