蛇咬伤病例分享完整版.pptVIP

蛇咬伤病例分享 病例摘要1.患者男性，62岁；2.因“五步蛇”咬伤致左上肢肿痛12小时入院；3.现病史：患者12小时前割草时不慎被“五步蛇”咬伤左手指，致左上肢肿痛，无麻木、活动障碍，无胸闷、气促，无黑曚、晕厥，无面色苍白、大汗淋漓，无头昏、头痛、呕吐，顿时局部疼痛明显，伴肿胀，迅速逃离下山；就诊于外院，立即予以抗五步蛇蛇毒血清2000u注射后，转至我院急诊，立即予以左手背部切排减压，后转至EICU进一步治疗。 查体：T 36.5℃ P 73次/分 R 16次/分 154/93mmHg 一般情况尚可，神志清晰，精神紧张，左前臂可见多处散在张力性水泡，左手食指两处牙痕，相距2.0cm，左手背部切开处可见鲜血流出。浅表淋巴结未肿大。 血常规日期WBC×10^9PLT×10^9HGB g/LHCT（%）2015.9.91032015.9.10982015.9.129.112512338 凝血功能PT（s）APTT（s）Fib（mg/dl）2015.9.910.8s349.1010.1339.129.223.9375 生化全套ALTASTALBCrK+LDLCKCK-MB9.9265038.9544.0116881036.092524.5617113234592524.0827566232 入院诊断：五步蛇咬伤入院处理：局部切开引流，氯苯那敏 10mg im，抗五步蛇毒血清 8000U ivgtt，血小板一个治疗量、血浆400ml、同时使用抗生素、破伤风免疫球蛋白、中药（季德胜蛇药）、护肝、止痛、补液等对症支持治疗。 在外院输注蛇毒血清时出现全身散在皮疹，入院后继续输注抗蛇毒血清时出现全身皮疹伴呼吸急促，全身肌肉震颤，血氧饱和度掉至82%，考虑抗蛇毒血清过敏所致，立即暂停输注抗蛇毒血清，同时静推地塞米松及异丙嗪后，症状缓解。患者于入院第4天，自请出院。出院情况：左食指发黑，左前臂肿胀，可见多处张力性水泡，肢端血运差。 讨论：1.蛇咬伤的伤口处理？2.当出现过敏后（在外院输注2000u时），入院后是否还继续输注抗蛇毒血清？3.在处理本例患者中是否有不得到之处？补充治疗措施？4.本患者的后续治疗？