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幼儿园(托儿所)开办审批表 举办者(签名或者盖章) 幼儿园(托儿所)名称 所 属 镇 (街) 申 请 日 期 XX 教育局制 2 一、 概况 举办单位或者个人 联系电话 通讯地址 邮政编码 单位代码或者个人身份证 幼儿园(托儿所)名称 邮政编码 幼儿园 (托儿所) 详细地址 联系电话 幼儿园 (托儿所) 法定代表人姓名 联系电话 幼儿园(托儿所)园长姓名 联系电话 开办资金(万元) 幼儿园 托儿所 性质 教育 或者其 他政 府机 关办 镇 办 国有 村 企业 单位 办 办 公民 个人 办 民营 单位 办 其 他 招生对象 岁至 岁(婴)幼儿 幼儿园(托儿所)规模 班 人 二、 教职员工 3 性 别学 性 别 学 历 教 龄 行 政 人 员 ︿ 含 财 会 人 员 ﹀ 保 健 员 教职员工 总数 (人) 管理人员 保健员 教师 保育员 其他 姓 名 出生 年月 行政 职务 专业 技术 职称 资格 证 上岗 证 身份证号码 身份证住址 4 性 别学 历 性 别 学 历 教 龄 资 格 证 上 岗 证 教 师 姓 名 出生 年月 行政 职务 专业 技术 职称 身份证号码 身份证住址 5 性 别学 历教 性 别 学 历 教 龄 资 格 证 上 岗 证 保 育 员 其 他 姓 名 出生 年月 行政 职务 专业 技术 职称 身份证号码 身份证住址 三、举办者 6 简 历 ︵ 简 历 ︵ 从 中 学 起 ︶ 身 份 证 学 历 证 姓名 出生年月 性别 文化程度 联系电话 身份证号码 常住地址 时间 手机 学习或者工作单位 职务 照片张贴处 证明人 人事 关系 所在 单位意 见 (复印件张贴处) 兹证明 到过剥夺政治权利的刑事处罚。 特此证明。 同志具备彻底民事行为能力， 未曾经受 盖 章 年 月 日 个人举办者签名： (二)单位举办者(个人举办者不需填写) 机构代码证编号 机构代码证编号 手机 单位地址 单位全称 单位法定代表人 联系电话 7 机 机 构 代 码 证 (复印件张贴处) 单位法定代表人签名： 四、拟定法定代表人 姓 名 出生年月 联系电话 身份证号码 性 别 文化程度 照片张贴处 手机 8 身 份证 身 份 证 学 历 证 时 间 学习或者工作单位 职 务 证明人 简 历 ︵ 从 中 学 起 ︶ 人事 关系 所在 单位意 见 兹证明 夺政治权利的刑事处罚。 特此证明。 (复印件张贴处) 同志具备彻底民事行为能力， 未曾经受到过剥 盖 章 年 月 日 幼儿园(托儿所)法定代表人签名： 五、拟定园(所)长 性 性 别 文化程度 从事幼教工作年限 手机 学习或者工作单位 职 务 姓 名 出生年月 身份证号码 联系电话 常住地址 简 时 间 历 ︵ 从 照片张贴处 证明人 9 中 学 起 ︶ 中 学 起 ︶ 身份证 学历证 资格证 上岗证 职称证 绿 化 覆 盖 使 用 面 积 每 间 面 积 每 间 面 积 园 舍 独 立 有 无 双 通 (复印件张贴处) 兹证明夺政治权利的刑事处罚。特此证明。人事 关 兹证明 夺政治权利的刑事处罚。 特此证明。 人事 关系 所在 单位 意见 盖 章 年 月 日 园(所)长签名： 六、场室 幼儿园(托儿所)面积(m)独立程度 活动室 幼儿园 (托儿所)面积(m) 户外 活动 场地 ( 户外 活动 场地 (m) 占地 面积 (m) 建造 面积 (m) 间 间 至三层 但非单 独使用 10 数 量数 数 量 数 量 生 活 用 消 防 设 备 (m) (m) 卫 生 间 总 面 积 (m) 总 面 积 (m) 隔 离 室 (m) 保 健 床 (张) 总面 积 (m) 流 水 式 洗 手 设 施 流 水 式 洗 手 设 施 主 、副 食 库 餐 具 洗 消 间 道 二三层 粗 加 工 间 生 均 面 积 生 均 面 积 生 均 面 积 烹 调 间 总 面 积 总 面 积 总 面 积 配 餐 间 (m) 健 室 率 % 厨 保 房 间 七、户外活动 运 运动设施设备 组合 式大 型器 械 场 操场 面积 砖 爬 类 总 面 积 地 (m) 球 类 其 他 垫 子 沙 池 泳 池 八、设施设备 单价 (元)名 称单 单价 (元) 名 称 单位 名 称 单位 (元