长期使用华法林抗凝的非瓣膜性房颤患者围手术_操作期使用NOAC桥接的抗凝方案研究 (1).pdfVIP

2022 Apr;30(2) 长期使用华法林抗凝的非瓣膜性房颤患者围手术 / 操作期 使用NOAC桥接的抗凝方案研究 张杜枭1,黄雪晴2,郦明芳旷 南京医科大学第一附属医院1药学部;2心血管内科，南京210029 摘 要 目的：探讨使用非维生素K拮抗剂的口服抗凝药物(NOAC)代替肝素类药物在围 手术/操作期患者进行桥接抗凝的可行性 。方法 ：本研究为前瞻性观察研究，2018年8月至2021 年5月入选长期使用华法林抗凝的非瓣膜性房颤患者 ，观察患者在围手术/操作期使用NOAC 桥接抗凝后，围手术/操作期以及术后30天内栓塞事件与出血事件的发生率 。结果：共入选患者 21例 ，其中4例行肠镜检查,3例行胃镜检查，8例行拔牙操作,3例行眼科相关操作,3例行皮肤 科相关操作 。患者的平均年龄 (70.8±5)岁，女性有9例，平均CHA2DS2-VASc评分 (3.0±1.0)分， 平均HAS-BLED评分 (1.4±0.7)分 。21例术后30天均未出现出血事件与栓塞事件 。结论：对于非 瓣膜性房颤患者，采取NOAC在围手术/操作期进行桥接抗凝,具有一定的可行性。 关键词心房颤动；华法林;非维生素K拮抗剂的口服抗凝药物 ；围手术/操作期 中图分类号R969 文献标志码A 文章编号1673-7806(2022)02-166-04 卒中高风险的非瓣膜性房颤患者需要长期抗 加患者的痛苦 。基于上述情况，对使用华法林的非 凝 。该类患者可选择的抗凝药物，从经典的药物华 瓣膜性房颤患者,拟采取NOAC代替肝素类药物进 法林,到近年来的非维生素K拮抗剂的口服抗凝药 行桥接抗凝,并探究此方案的可行性。 物(non-vitamin K antagonist oral anticoagulants, 1资料与方法 NOACs)都能降低患者栓塞风险 。基于长期抗凝的 安全性和有效性，许多指南对NOAC的推荐级别 本研究为单中心、前瞻、观察性研究，已通过了 高于华法林。近几年,NOAC在我国的使用呈现逐渐 医院伦理审查委员会的评估(伦理审批文号：2014- 增多的趋势;但因经济原因，仍有多数患者以华法 SR-113),且所有患者签署了书面知情同意书。 林作为首选抗凝药物眛 1.1研究对象 华法林主要经由肝脏代谢，半衰期长达36~42贸。 入选2018年6月到2021年5月在本院抗凝 因此，华法林停用后到其抗凝效果完全消失需要一 门诊就诊,拟行择期手术/操作的需长期抗凝的非瓣 定时间。故在围手术/操作期，为减少出血风险，需提 膜性房颤患者。 前5~7天停用华法林 。在停药期间,华法林抗凝效 纳入标准 ：①年龄m 18岁的非瓣膜性房颤患 果会逐渐减弱，患者的栓塞风险随之增加 。此外，在 者,CHA2DS2-VASc积分M2分的男性或M3分的女 长期抗凝的患者中，突然停用抗凝药物可能引起反 性，长期服用华法林抗凝(M0.5年)并接受抗凝联 跳性的高凝状态嘔基于以上考虑，临床实践一般在 合门诊长期管理 ；②行创伤较小的侵入性手术/操 围手术/操作期使用肝素类药物进行桥接抗凝过渡。 作 ，但经手术/操作医生评估后仍要求停用抗凝药 低分子肝素半衰期较短，量效关系明确