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温胆汤加味治疗眩晕验案3则 温胆汤的开头出现在《千金方》第12卷的《大胆寒冷》中。由半夏、竹茹、枳实、橘皮、生姜、甘草组成。方中半夏长于降气, 《血证论》中有 “半夏辛降之气最甚” ; 生姜和胃降逆;橘皮行胸脘之气;枳实行肠中之气, 又有破滞导滞之功;竹茹和中降逆, 功主化痰;甘草配生姜以和中。诸药合用, 以疏利气机, 尤以疏调肝胃之气为长, 又能和中降逆, 还有化痰之功。温胆汤方中虽多化痰之品, 但非专为化痰而设, 本方当以疏调气机、和胃降逆为主, 其所治之痰乃因郁而生, 宋代陈无择《三因极一病证方论》有“心虚胆怯, 气郁生涎, 涎与气搏, 变生诸证, 触事易惊, 或梦寐不详, 或短气悸乏, 或自汗, 并主之”。《景岳全书》有:“温胆汤治气郁生涎, 梦寐不宁, 怔忡惊悸, 心虚胆怯, 变生诸症。” 笔者临床用温胆汤加减治疗多种病证, 都收到较好效果, 现总结如下。 男,女,年龄 眩晕伴有头闷不清, 头重如蒙, 恶心欲呕, 舌苔腻, 脉弦滑等, 为中焦气机不利, 湿聚生痰, 痰湿阻滞清阳, 不能上达头目所致。用温胆汤治疗多能取得较好疗效。 例:患者, 男, 43岁。患者近3年来经常发作眩晕, 每于头位改变时突发眩晕, 自觉天旋地转, 视物动感明显, 因而不愿睁眼, 伴有恶心呕吐, 心悸, 汗出, 面色苍白, 曾经电测听检查, 诊断为周围性眩晕。诊时查患者舌苔黄白而厚腻, 脉弦滑。予温胆汤加味治疗:半夏9g, 竹茹10g, 枳实12g, 橘皮10g, 白术10g, 泽泻20g, 石菖蒲12g, 远志12g, 茯苓12g, 生姜9g, 甘草9g。服药3剂眩晕消失, 继服5剂, 诸症悉除, 随访2年未发。 “睡眠”加味护诊 失眠有因痰热扰心所致, 表现为心烦不寐, 伴有胸闷脘痞, 经常恶心, 头闷而重, 目眩, 舌质红, 舌苔白腻或黄腻, 脉弦滑数, 用温胆汤加味治疗有很好疗效。 例:患者, 女, 48岁。来诊时主诉是严重失眠近半年, 每晚仅能睡2～3h, 伴有精神疲惫, 心情烦躁, 头闷而重, 胸闷脘痞, 恶心纳差, 舌质红, 舌苔黄腻, 脉弦滑数。予温胆汤加味治疗:半夏9g, 竹茹12g, 枳实15g, 橘皮10g, 石菖蒲12g, 远志15g, 茯苓12g, 生甘草9g, 川黄连5g, 淡竹叶10g, 夜交藤15g, 炒酸枣仁20g, 胆南星9g, 全瓜蒌20g。服药6剂, 每晚可安睡5h。继服6剂, 每晚可睡6h, 且心情烦躁消失, 精神转好, 食纳有增。 保留服,不忘“心” 惊悸属痰火扰心所致者, 表现为心悸呈阵发性, 受惊易作, 心情烦躁, 失眠多梦, 舌质红, 舌苔黄腻, 脉弦滑数。用温胆汤加味治疗常可收到较好效果。 例:患者, 女, 46岁。来诊时主诉心慌2个多月。3个月前患者因工作之事与同事闹意见, 之后出现心情抑郁, 闷闷不乐, 进而又出现心慌, 易惊。心电图检查:心房纤颤。经治不效。伴有心情烦躁, 失眠多梦, 胸闷脘痞, 大便秘结, 纳差, 舌质红, 舌苔黄腻, 脉弦滑数。中医诊断为心悸, 属痰热中阻, 痰火扰心证。处方:半夏9g, 竹茹12g, 枳实15g, 橘皮10g, 石菖蒲12g, 远志15g, 茯苓12g, 生甘草9g, 川黄连5g, 夜交藤15g, 胆南星9g, 全瓜蒌20g, 大黄9g, 生龙骨20g, 生牡蛎12g。服药3剂, 泻下黄褐色黏滞不爽的大便3次, 臭秽。继服3剂后二诊, 心悸减轻, 黄腻舌苔大部分褪去。又服4剂, 心悸明显减轻, 心情烦躁、失眠多梦、胸闷脘痞明显好转。 温胆汤加味治疗 痰气交阻, 气血不畅是胸痹的主要病机, 临证很常见。表现为左胸心前区憋闷疼痛, 伴有脘痞, 经常恶心, 痰多, 舌苔白腻, 脉弦滑。治疗当化痰通痹, 开宣胸中气机。用温胆汤加味治疗可有明显疗效。 例:患者, 男, 68岁。近3个月来频发心前区憋闷疼痛, 患者形体肥胖, 经常自觉胃脘痞闷, 恶心, 痰多, 查其舌质淡胖, 舌苔白而厚腻, 脉弦滑。处方:法半夏9g, 竹茹12g, 枳壳15g, 陈皮10g, 石菖蒲12g, 茯苓12g, 生甘草9g, 元胡15g, 川芎12g, 丹参15g, 全瓜蒌20g, 薤白9g。服药5剂, 发作次数较前减少, 胸脘痞闷、恶心明显减轻。继服6剂, 未发心前区憋闷疼痛, 舌苔褪去。 妊娠恶阻,近10周来临床表现 呕吐如属痰气交阻, 胃气上逆者, 用温胆汤加味治疗可有较好疗效。 例:患者, 女, 28岁。停经3个月, 近3周来晨起即干呕, 每进食则吐, 甚至饮水后也恶心呕吐, 神疲乏力, 经输液治疗 (药物不详) 1周未见效果。近10多天来呕吐未见减轻, 又出现头晕目眩, 口中黏腻而苦, 舌质红, 舌苔黄腻, 脉弦滑数。诊断为呕吐 (妊娠恶阻) , 用温胆汤加味治疗:清半