疏肝化瘀方穴位贴敷治疗慢性乙型肝炎胁迫痛临床研究.docxVIP

疏肝化瘀方穴位贴敷治疗慢性乙型肝炎胁迫痛临床研究 腰痛是慢性肝炎的常见症状之一，严重影响了肝疾病患者的生活质量。临床常用保肝降酶治疗, 虽然肝功能易于恢复, 但对患者胁痛及生活质量的改善并不理想。笔者以疏肝化瘀方穴位外敷治疗慢性乙肝胁痛患者33例, 取得满意疗效, 并与用西药治疗的32例作对照观察, 现报告如下。 1 临床数据 1.1 两组患者年龄以及丙酮酸氨基转移酶活性的比较 选取我院2008年9月~2011年5月门诊和住院的慢性乙肝伴有明显胁部疼痛患者65例, 将其随机分为对照组32例和治疗组33例。治疗组33例中, 男25例, 女8例;平均年龄 (42.21±12.59) 岁;丙酮酸氨基转移酶 (ALT) (75.01±33.57) U/L。对照组32例中, 男22例, 女10例;平均年龄 (46.39±11.27) 岁;ALT (89.48±48.91) U/L。两组性别、年龄、ALT等资料比较均无显著性差异 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 慢性麻黄性肝炎 参照2000年西安传染病与寄生虫病学会议修定的《病毒性肝炎防治方案》中“慢性乙型肝炎的诊断标准”拟定。胁痛诊断参照2002年《中药 (新药) 临床研究指导原则》中“胁痛”的中医辨证标准和肝郁脾虚辨证分型标准拟定。 1.3 排除标准 排除急性病毒性肝炎、慢性丙型肝炎、胆道疾病、肋间神经病变及肋骨外伤引起的胁部疼痛。 2 治疗方法 2.1 对照组 采用甘草酸二铵注射液 (商品名:甘利欣, 江苏正大天晴制药有限公司提供) 150mg静脉滴注, 每日1次。 2.2 研究方法及观察 在对照组治疗的基础上加用疏肝化瘀方进行外敷治疗。处方:姜黄10g 炒当归10g 川芎10g 乳香3g 青黛2g 防风6g 虎杖6g 王不留行6g。将上述药物混匀研末后备用。选期门、日月、章门、肝俞、胆俞、脾俞 (均以国际标准化方案为标准取穴) 等穴, 其穴位均常规消毒, 药末以饴糖调和制成2cm×2cm×0.2cm的药贴, 将药贴敷于上述穴位上, 以异型贴固定, 24h更换1次。 两组均以治疗2周为1疗程。观察两组治疗后胁痛好转情况和生活质量的改善程度。两组在治疗过程中除按规定使用保肝药外, 不得服用其他任何镇静、镇痛的中西药物。 3 临床质量量表及疗效评价标准 3.1 疼痛程度评定 根据世界卫生组织 (WHO) 疼痛分级标准拟定。无 (0分) :无疼痛;轻度 (1分) :偶尔发生, 隐隐作痛, 自行缓解;中度 (2分) :疼痛明显, 影响睡眠, 尚能忍受;重度 (3分) :发作较频、刺痛, 疼痛剧烈, 难以忍受。 3.2 生活质量评定 采用慢性肝病问卷 (CLDQ)方式进行评定。CLDQ是Younossi等学者编制的慢性肝病特异性生活质量量表, 已按我国国情及临床实际进行改良。CLDQ量表由6项领域29条款组成, 既腹部症状3条, 困乏5条, 系统症状5条, 活动能力3条, 情感8条, 焦虑5条, 共有6个维度。得分越高, 生活质量越好。使受试者理解各条目的含义, 并根据自己实际情况填表。 3.3 疗效标准 参照《中药 (新药) 临床研究指导原则》制定的“慢性乙肝症状半定量赋分表”拟定。疗效评价采用尼莫地平法, 计算公式:[ (治疗前积分-治疗后积分) ÷治疗前积分]×100%。临床痊愈:症状、体征消失或基本消失, 证候积分减少≥95%;显效:症状、体征明显改善, 证候积分减少≥70%, 但95%;有效:症状、体征均有好转, 证候积分减少≥30%, 但70%;无效:症状、体征均无明显改善, 甚或加重, 证候积分减少30%或加重。 3.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据处理, 计量资料以均值±标准差(xˉ±s)(xˉ±s)描述, 配对资料采用t检验;率的比较采用x2检验。 3.5 治疗结果 (见表1) 3.6 两组治疗前后胁痛改善情况比较 (见表2) 3.7 两组治疗前后生活质量评分情况比较 (见表3) 3.8 不良反应 治疗组33例患者中有3例在穴位贴敷局部皮肤出现红色丘疹, 伴轻度瘙痒, 但停药2天后即可消失, 也未见其他不良反应。 4 肝经不和则痛证 胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主的病证, 《素问·藏气法时论》云:“邪在肝, 则两胁中痛”, 所以胁部疼痛是慢性肝病常见的临床症状之一。慢性乙型肝炎因病程缠绵, 病情易反复、治疗经济负担沉重、社会歧视等诸多因素的影响, 而承受较重社会压力, 广泛存在心理问题。《临证指南医案》曰:“盖情志不舒则生郁”, 肝疏泄不及而致肝气郁结, 同时肝为血脏, 气分受病易累及血分, 气滞日久成瘀, 阻于肝经则出现胁部疼痛不适, 并伴有精神抑郁、多疑善虑、频频叹息等焦虑或抑郁的情绪。所以胁痛的中医治疗原则为疏肝解郁, 活血化瘀。期门、日