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糖尿病治疗的五驾自卫 糖尿病的治疗是一个长期和复杂的过程，其目的是延迟糖尿病的并发症的发生和发展。为达到这一目标, 就应该全面控制糖尿病, 这就提出了糖尿病治疗“五驾马车”的概念。这五驾马车分别是:糖尿病教育与心理治疗、糖尿病的饮食治疗、糖尿病的运动治疗、糖尿病的药物治疗以及糖尿病的监测。 糖尿病患者社会心理状况的调查与分析 在糖尿病患者中进行自我管理教育十分重要, 教育能使糖尿病患者掌握自己的情况, 将每天日常的自我监测和训练与其生活相结合, 而不是让病情压倒他们并制约其生活。糖尿病自我管理中的教育可以帮助患者采取必要的措施改善代谢控制, 减少糖尿病并发症的发生发展。国外研究表明, 在糖尿病患者中进行糖尿病相关知识的教育可以降低糖尿病治疗的费用。 糖尿病的教育除了知识讲座之外, 最好有针对性地对患者及家属进行相关知识的培训, 这就需要事先对他们进行评估, 例如, 刚做完手术出院的患者, 可能对饮食方面的知识更感兴趣, 而对运动方面的知识暂时不感兴趣。 在教育过程中, 采用对话, 耐心倾听, 而不是问与答的方式, 可能更能够建立医患之间良好的和谐关系, 而这直接涉及患者是否对接诊医生持信任的态度。教育内容因人而异, 因材施教, 对于某些人开始的教育可能要从如何吃药, 隔多久看医生, 血糖应该几点测定开始;而对另外一些人, 教育则可直接从如何使用胰岛素泵, 如何预防急性并发症开始。因每位患者的基础不一样, 教育也没有一定之规, 但以下内容是必须要告知患者的:糖尿病的病程和治疗方法、什么样的生活方式是健康的、饮食计划和运动计划、监测血糖的目的和方法、低血糖的防治、急性慢性并发症的诊断和预防措施、在生病期间 (如腹泻时) 如何采取必要的措施不让血糖过高或过低等等。 当患者被告知患上糖尿病后, 通常会出现不同程度的心理问题, 最典型的情况是首先否认, 不停地到不同的医院检测血糖, 当不断得到肯定的回答后便出现紧张, 过于严格地控制饮食, 不停地监测血糖, 之后便是松懈期, 不再严格按照医生的嘱咐, 也不再到医院就诊, 直到出现并发症。 因此, 对患者社会心理状况进行评估应当成为糖尿病医疗工作不可或缺的一部分。在对患者的随诊过程中, 要注意进行社会心理筛查, 应当包括但不限于以下, 如患者对疾病的态度、对治疗和预后的期望、情感/情绪、一般的及糖尿病相关的生活质量、资源 (财政、社会及情感) 及精神病史。如果患者对治疗依从性差, 应当筛查社会心理问题, 如抑郁、焦虑、饮食紊乱及认知功能受损。 由于社会心理问题可影响患者及其家庭对糖尿病治疗工作的配合, 从而影响糖尿病治疗的效果, 并发症的发生发展程度, 因此医生应当及时准确地评估患者的社会心理状况, 确保治疗工作顺利实施。 评价患者社会心理状况的关键时机是:刚确诊糖尿病时、定期门诊随访时、住院治疗时、出现并发症时、血糖控制、生活质量或治疗依从性出现问题时。糖尿病刚确诊时以及医疗状况改变时, 例如:蜜月期结束时、明显需要强化治疗时及出现并发症时, 患者可能会出现社会心理问题。 一旦发现患者的心理问题无法解决时, 应立刻建议其到心理医生那里寻求帮助, 要肯定地告诉患者出现这种心理问题是正常的, 不要感到害羞。 不同年龄的患者所需要的热卡量 糖尿病营养治疗的目标:①达到并维持最好的代谢水平, 其中包括:a.血糖水平尽可能接近正常, 安全地预防或降低糖尿病并发症的风险;b.合适的血脂水平, 降低大血管疾病的风险;c.理想的血压水平, 降低大血管疾病的风险。②预防和治疗糖尿病慢性并发症, 通过预防和治疗肥胖、脂代谢紊乱、心血管疾病、高血压和肾病, 调整营养摄入和生活方式。③选择健康饮食和体育运动, 提高健康水平。④强调个人需要, 如个人喜好、文化背景和生活方式, 尊重个人愿望和意愿来进行改变。 糖尿病患者每日所需要摄入的热卡数量取决于4个因素:身高、体重、劳动强度和年龄。表1所列的是成人糖尿病每日热卡需要量。由于2型糖尿病患者在首次就诊时常常处于超重或肥胖的状态, 因此在治疗过程中3~6个月内体重下降5%~10%, 并做到长期维持, 对改善血糖、血脂以及血压水平均有很大的益处。饮食控制不宜过于苛刻, 一般来说, 按照每个月下降2~4kg为宜。 对于儿童糖尿病患者, 在制定饮食计划时应该考虑其生长发育的需要, 一般每日热卡需要量按照以下公式计算:总能量=1000+年龄× (70~100) kcal (其中年龄越大, 取值越小;3~7岁取100kcal, 10岁取70~80kcal, 青春期的女孩活动量较小时按照50kcal计算) 。 妊娠期糖尿病患者, 在妊娠前4个月与非妊娠期的热量需求相似, 此后可按照30kcal/kg×理想体重+ (200~300) kcal计算。妊娠期营养治疗的目标为在整个妊