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胃脘痛常见证候的量化诊断 胃痛是牙科常见病，发病率很高。慢性胃炎是导致上腹部疼痛的主要原因，约占接受胃镜检查的80%。为了阐明胃脘痛的证候量化诊断规律, 为临床辨证提供客观依据, 笔者以大样本临床流行病学调查为基础, 采用现代统计学中logistic回归分析方法对现场调查所得的胃脘痛患者临床资料进行分析, 总结如下。 1 临床数据 1.1 化病房门诊或住院患者 纳入病例来源于2006-03-2007-11在江苏省中医院消化内科门诊或住院的患者, 共纳入808例。其中男313例 (占38.74%) , 女495例 (占61.26%) ;年龄最小18岁, 最大60岁;病程最长480月, 最短0.25月。 1.2 诊断标准 1.2.1 西医的诊断标准 参考中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》有关慢性萎缩性胃炎的诊断标准。 1.2.2 诊断标准及证型 参考1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》有关胃脘痛的诊断及辨证标准, 并参照专家意见拟定, 共11种证型, 即胃热炽盛、肝胃气滞、肝胃郁热、脾胃虚寒、胃阴亏虚、脾胃湿热、胃腑气滞、寒热错杂、脾胃气虚、肝郁脾虚和气阴两虚。 1.3 选择病例的基准 1.3.1 包括病例标准 胃脘疼痛;胃镜、组织活检或上消化道钡餐诊断为胃炎;符合中医辨证标准;病程≥7 d;年龄18岁以上, 60岁以下;自愿加入本研究者。 1.3.2 恶变和肺癌患者 消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生、病理诊断疑有恶变和胃癌的患者;肝、胆、胰腺、肠道疾病, 心、肺、脑、肾和造血系统等严重原发性疾病和其他影响生存的严重疾病的患者及精神病患者。 2 方法 2.1 中医证候诊断 按照统一标准, 对符合纳入标准的胃脘痛患者进行逐个问卷调查, 收集临床资料, 中医证候诊断需经2名副高级以上职称中医专家进行辨证并意见一致, 所有症状及舌象、脉象用无、有表示, 即无=0, 有=1。 2.2 统计方法 采用SPSS 13.0软件统计进行分析, 采用二分类logistic回归分析方法 (Forward LR法) 。 3 结果 3.1 宣传热度分析 808例患者11个证型中, 有6种频率10%的证型, 共计657例, 占所有证型的81.31%, 为胃脘痛的最常见证型, 其中胃热炽盛占16.96% (137/808) , 肝胃气滞占14.73% (119/808) , 肝胃郁热占13.37% (108/808) , 脾胃虚寒占12.87% (104/808) , 胃阴亏虚占12.13% (98/808) , 脾胃湿热占11.26% (91/808) 。胃腑气滞、寒热错杂、脾胃气虚、肝郁脾虚、气阴两虚等5种证型的频率10%, 共计151例, 占所有证型的18.69%。 3.2 筛选出的基因特征 全部808例资料中, 计算全部症状的阳性频数及频率, 筛选出频率10%的症状, 个别虽频率10%, 但对诊断有重要意义的症状也一并列出, 最终筛选出35个症状作为进一步统计分析的变量基础, 它们分别是脘胀、嗳气、胃脘隐痛、胃脘胀痛、口燥咽干、胃脘灼热、泛酸、口苦、纳少、大便溏、遇寒加重、胁胀、倦怠乏力、胃脘嘈杂、大便干结、形寒肢冷、失眠多梦、恶心、口臭、烦躁易怒、攻窜胁背、小便黄、口黏腻、胃脘灼痛、胁痛、大便黏滞、脉细、舌质红、脉弦、苔黄、脉滑、苔腻、舌质暗、脉沉、舌裂。 3.3 常见证型的logistic回归分析 以辨证分型为基础, 以证型为因变量, 以筛选的变量为自变量, 进行每一常见证型的二分类logistic回归分析。6种常见证型的logistic回归模型似然比检验均P=0.000, 回归方程有统计学意义, 回归方程成立。Logistic回归分析结果中偏回归系数为正者, 表示该症状与证候呈正相关, 对证候有诊断意义。OR值越大, 诊断意义就越大。偏回归系数为负者, 表示该症状与证候呈负相关, 对证候无诊断意义, 表格中未显示。 3.3.1 “胃”5.133 按OR值大小, 本类证候中有诊断意义的症状 (正相关症状,P0.05) 依次是胃脘灼热 (5.307, 为OR值, 下同) 、脉滑 (4.392) 、口苦 (4.116) 、泛酸 (2.742) 、纳少 (2.676) 、口臭 (2.333) 、苔黄 (1.975) , 见表1。 3.3.2 其它症状 按OR值大小, 本类证候中有诊断意义的症状 (正相关症状,P0.05) 依次是胁胀 (39.845) 、攻窜胁背 (24.186) 、脉弦 (8.991) 、胁痛 (7.596) , 见表2。 3.3.3 胃率的测定 按OR值大小, 本类证候中有诊断意义的症状 (正相关症状,P0.05) 依次是烦躁易怒 (13.494) 、胃脘灼热 (8.967) 、胁胀 (7.587