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补肾疏肝法配合情志疗法治疗围绝经期综合征42例 所谓更年期综合征，是指围绕更年期的一段时期，包括关于更年期产生和相关的伦理病、生物学和临床特征的预备期，即更年期后一年，即更年期后一年。围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。由于围绝经期综合征患者存在较多的精神心理症状, 且精神心理症状往往是困扰患者及影响患者生存质量的主要因素, 因而对围绝经期综合征的治疗不仅仅是要解决躯体症状, 而且要解决其精神心理症状。因此, 我们用补肾疏肝法配合情志治疗法治疗围绝经期综合征患者60例, 取得满意效果, 现报道如下。 西医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》第三辑《中药新药治疗女性围绝经期综合征临床研究指导原则》。符合下列条件者可诊断为围绝经期综合征: (1) 年龄在45~55岁, 除月经失调外, 烘热汗出典型症状, 可伴有烦躁易怒、头晕头痛、失眠多梦、记忆力减退、心悸、胸闷、乏力、腰腿酸痛等症状。 (2) 内分泌测定:雌二醇 (E2) 降低, 卵泡刺激素 (FSH) 及黄体生成素 (LH) 升高。 中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》肾虚肝郁证型诊断标准: (1) 主症:烘热汗出、失眠多梦、心烦易怒、头晕耳鸣。 (2) 次症:倦怠乏力、腰膝酸软、手足心热、口干咽燥、心悸等。 (3) 舌脉:舌红或正常、苔少, 脉沉细或细。 同时具备至少3项主症, 至少2项次症, 舌脉为参考标准, 且症状持续至少2周, 即可诊为肾虚肝郁证。 纳入标准同时符合西医围绝经期综合征及中医证型诊断标准者纳入研究。 排除标准 (1) 不符合诊断标准和纳入标准者。 (2) 原发性高血压、低血压、慢性贫血患者, 3个月内曾服过激素者。 (3) 双侧卵巢切除或卵巢肿瘤。 (4) 合并心血管、脑血管、肝肾和造血系统严重原发性疾病及精神病。 (5) 患者不合作, 无法按方案进行者。 两组临床疗效比较 治疗组与对照组患者均口服补肾调肝汤, 治疗组在服中药同时配合情志疏导治疗, 补肾调肝汤组成:菟丝子、淫羊藿、山萸肉、柏子仁、地骨皮、淮山药、柴胡、白芍、熟地各15g, 茯苓、浮小麦、糯稻根各30g, 甘草6g。水煎取汁约150mL口服, 1d/剂, 早晚各1次, 疗程2个月。 情志疏导疗法建立良好的医患关系:取得患者信任, 建立治疗支持合作型医患关系, 减轻或消除患者抑郁、焦虑等负性情绪, 改善患者的精神状态;调动患者积极性。健康教育:发放宣传资料;向病人及家属讲解绝经期综合征防治保健知识, 发病病因及用药的方法、注意事项, 良好的饮食习惯, 做好心理保健。 确立治疗目标:纠正围绝经期妇女对内分泌改变而出现的一系列生理改变和不适存在认识上的错误, 让患者对疾病发生、发展、转归有正确认识。 个体化治疗:通过交流, 根据患者个性特点及其对疾病认识, 帮助其正确认识围绝经期心身反应, 适应社会和家庭变化, 提高自我调节和自我控制能力, 必要时请家庭成员及社会共同参与治疗。 艺术心理支持:鼓励患者进行音乐、书法、绘画及舞蹈等娱乐活动。 适当体育活动:围绝经期妇女以保健操、太极拳、气功、散步等为适宜。 电话随访:了解用药后疗效, 介绍保健方法, 每次交谈30min, 10d1次。 纠正患者过分依赖医生及药物的观念, 鼓励其积极地自我调适, 掌握自我控制不良情绪的方法。 疗效评价标准 (1) 治愈:治疗后症状消失, 积分较治疗前减少90%以上。 (2) 显效:治疗后症状、体征部分消失, 积分较治疗前减少70%~90%。 (3) 有效:治疗后症状有所缓解, 积分较治疗前减少30%~70%。 (4) 无效:治疗后症状无改善或仅有少部分改善, 积分较治疗前减少小于30%。 症状自评量表 (Symptom Checklist 90, SCL-90)评价于治疗前和治疗2月后对两组患者分别采用症状自评量表 (SCL-90) 评定, 共有90个问题, 包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对恐怖、偏执、精神病性。由专门培训的评定人员进行, 统一指导, 对不明白的问题由医师给予解释, 由患者自行填写完成, 无文化者可由医师代笔。 统计学方法所有数据均用SPSS 13.0统计软件处理, 用均数表示, 计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验。 两组总有效率比较差别有统计学意义 (P0.01) , 治疗组总有效率优于对照组。 两组患者主要症状比较见表2。 治疗前治疗组与对照组各症状积分无显著性差异 (P0.05) , 两组在主要症状方面具有可比性。治疗组治疗后, 烘热汗出、烦躁易怒、失眠多梦、倦怠乏力、头晕耳鸣、腰膝酸软、口干咽燥等症状积分与治疗前相比有统计学意义 (P0.01) , 胸闷胁痛症状积分也有统计学意义 (P0.05) , 而记忆力减退则与治疗前无统计