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电子处方的可行性分析 根据卫生部提出的“加快卫生信息建设，医院实施信息管理”的要求，我国大多数医疗机构都在积极探索建立医疗信息管理制度、实施电子医疗记录和实施电子处方的方法和方法。实践证明,医疗信息化不仅能有效减少医务人员的工作量,而且操作简单、管理完善,能为患者提供全程优质的医疗服务,是一件“双赢”(医院、患者)的事情。电子处方是推行医疗信息化的必然产物,也是推行医疗信息化的重要环节,与手写处方相比具有无可比拟的优越性。本文着重就推行电子处方是否具有可行性进行讨论。 1 优势和劣势 1.14 功能 1.1.1 全部用药记录 不同医师、不同部门、不同医院乃至相关环节,如患者本人、保险机构、支付机构、管理部门、科研机构等原则上都可以实现在任何时候、任何地点调阅全部用药记录。 1.1.2 自动审查开单药处方权 电子处方是实现医疗智能化的基础,可以提供药物配伍禁忌、药物使用不当等预警功能,表现为电子处方具有自动审查开单医师处方权,能自动审查药物用量、用药途径是否合适,是否存在重复用药,还可依据患者年龄自动审查用药是否合适,同时还能对特殊药品、特殊患者进行用药审查。实践证明,电子处方系统中的处方自动监测系统(PASS)在降低不合理用药方面取得了良好的效果。 1.1.3 通过医院管理的流程监控和管理 医院管理的核心就是提高医疗质量。现在对医疗质量的管理,已提高到由事后也就是由患者出院乃至出事以后的回顾转变成对医疗环节的动态管理———患者还在医院的时候,对进行中的医疗行为和过程进行质量监控和管理。使用电子处方能够实现对医师开方进行实时监控,而这是使用手工处方几乎不可能实现的 1.1.4 药物学知识丰富 使用电子处方可以提供电子图书、电子杂志包括药物药效学、药动学、药品不良反应、药品使用方法等药学知识,还可以提供用药选择提示、药物对检测值的影响、最新诊疗方法等丰富的医疗信息。 1.2 减少错误处方,节约成本 据美国一个名为“启动电子医疗”的非赢利组织所作的报告显示,如果美国的医师给药房传送电子处方,那么美国医疗系统1年可以节省290亿美元(约合162亿英镑或242亿欧元)。由于电子处方可以大大减少不同医师为同一患者重复开药的资源浪费,同时,计算机数据库还可以帮助医师了解哪种药物更便宜,并向其发出药物相互作用及药物剂量错误警告,所以电子处方可实现节省270亿美元的目标。另外,由于减少了医师出诊和患者住院时的错误处方,还可节约20亿美元。相比之下,我国人口众多、地域辽阔,如果使用电子处方,节省的医疗费用也将极为可观。 1.3 处方调制,方便基于网络参数化产品的第三方分析 使用电子处方可以规范处方书写,这样一方面可以方便药师进行处方调剂,有效降低药品发放过程中的差错率;另一方面也可以方便别的医师查阅处方,为患者会诊转诊提供方便;同时也尊重患者的知情权。 1.4 方式一:签到或专用签到 从实际工作中出现的传统手写签名和印章认证方式经常被冒用来看,医师的手写签名或专用签章其实是很不安全的。由多种技术手段加密的电子签名比传统的手写签名或专用签章更可靠。 2 药品的公产证件 2004年9月1日实施的《处方管理办法(试行)》(以下简称《办法》)第14条规定:医师利用计算机开具普通处方时,需同时打印纸质处方,其格式与手写处方一致,打印的处方经签名后有效药学专业技术人员核发药品时必须核对打印处方无误后发给药品,并将打印处方收存备查。从这条规定来看,医师在开具电子处方时必须同时使用手写签名,二者结合才能生效。但是,从当前大多数医疗机构运行的信息系统来看,如果要严格按照《办法》执行,则必须在每一个医师工作站配备打印机,那医院不但不能简化程序提高效率反而要增加医疗成本。并且多数医院信息系统对于住院患者都是采取直接下医嘱的方式而没有打印纸质处方,要按《办法》执行,则医院原有的信息系统都要修改或作废,这将使现有的医院信息化进步一下子又重新回到了起点。实践表明,现在大多数已应用了电子处方的医院是难以严格按照《办法》的要求执行的。2005年4月1日颁布实施的《中华人民共和国电子签名法》为电子处方合法化奠定了法律基础,为电子处方的实行扫清了法律障碍,具体分析如下。 2.1 药品处方及控制 所谓电子处方,是指由注册的执业医师或执业助理医师(以下简称“医师”)在诊疗活动中利用计算机为患者开具的,通过计算机网络传输并由药学专业技术人员审核、调配、核对,作为发药凭证的医疗用药数据电文。完整的处方包括3部分:前记、正文、后记。前记包括医疗、预防、保健机构名称,处方编号,费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号,科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等,并可添列专科要求的项目。正文以Rp或R标示,分列药品名称、规格、数量、用法用量。后记包括医师签名,药品金额以及审核、调配、核对、发