丘和明从少阳论治淋巴瘤经验.docxVIP

? ? 丘和明从少阳论治淋巴瘤经验 ? ? 欧海涛，胡莉文 （1.广州中医药大学，广东 广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院血液科，广东 广州 510405） 淋巴瘤是起源于淋巴结和（或）结外淋巴组织的恶性肿瘤，无痛性、进行性淋巴结肿大和局部肿块是其特征性表现，还可能伴有发热、盗汗、乏力、消瘦、皮疹、瘙痒等全身症状[1]。2014年中国恶性肿瘤发病和死亡分析报告中表明，淋巴瘤的死亡率排在中国所有恶性肿瘤中的第10位[2]。近年来，国内淋巴瘤的发病率呈上升趋势[3]。西医主要采用放疗、化疗、靶向治疗、造血干细胞移植等疗法。中医学并无“淋巴瘤”病名的记载，但对于淋巴结肿大的阐述和证治的记载颇多，现代中医学根据其淋巴结肿大的症候，将淋巴瘤归属于“瘰疬”“筋瘤”“痰核”“恶核”或“阴疽”的范畴。丘和明教授（以下尊称丘老）是全国著名中医血液病专家，全国中医师带徒名老中医，广东省名老中医，广州中医药大学首席教授，从事血液内科临床、教学和科研50余年，具有深厚的理论造诣和丰富的临床经验，对于中医药治疗淋巴瘤有着独到的见解。丘老认为，在选择合适的西医治疗方案的同时，运用中医药，从少阳辨治淋巴瘤，临床疗效显著。笔者有幸随丘老侍诊两年余，学习并总结了丘老从少阳论治淋巴瘤的学术经验，现将其论述如下，以飨同道。 1 少阳经络脏腑与淋巴组织的联系 丘老认为，少阳经络脏腑与淋巴组织解剖生理联系密切。《素问·阴阳离合论篇》曰：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为合，少阳为枢。”[4]少阳的基本功能为枢转气机，开合表里内外，使得气机升降出入正常，维持气血津液的正常运行。少阳经位于半表半里之间，包含足少阳胆经和手少阳三焦经，连接胆与三焦。《灵枢·经脉》：“胆足少阳之脉，起于目锐眦……下耳后……下颈，合缺盆，从缺盆下腋……循胁里，出气街……；三焦手少阳之脉……其之者，从膻中上缺盆，上项，系耳后直上……从耳后入耳中，出走耳前……”[5]。少阳经位于半表半里，经络循行经过耳前、耳后、颈部、锁骨上窝、腋下、腹股沟等部位。现代医学所言的浅表淋巴组织主要分布于耳前、耳后、颈部、锁骨上窝、腋下、腹股沟、腘窝等部位，这与少阳经循行路线大致相同。现代名老中医刘邵武研究《伤寒论》，认为半表半里类似于血液循环系统及结缔组织系统[6]，张天洪等[7]根据三焦的功能属性、结合现代医学解剖学，认为三焦即网膜、肠系膜、输尿管及腹腔淋巴系统。手、足少阳之经脉脏腑与淋巴组织关系密切，若病变出现在少阳经脉或脏腑，则会通过经络循行影响到淋巴组织，出现以淋巴结肿大为主症的病证。如：《灵枢·经脉》言病在足少阳之脉，“腋下肿，马刀挟瘿”[4]。《四圣心源·瘰疬根原》云：“瘰疬者，足少阳之病也。”[8] 2 少阳病与淋巴瘤 枢机不利为少阳病的基本病机。邪犯少阳，枢机不利，疏泄失职，条达失司，或累及胆腑，或致三焦不利，或他经脏腑合病传变，以致气机升降出入、气血津液运化失常。气机升降失常是疾病发生的重要因素，而肿瘤的形成亦是气血津液失调的结果[9]。丘老认为淋巴瘤的发病与痰、瘀、热、毒密切相关，从中医整体观念出发，此与少阳关系密切。少阳枢机不利，气机升降出入失常，气血津液运行不畅，继而出现痰浊、瘀血、热毒内生，痰瘀毒搏结于体内发为淋巴瘤。 2.1 枢机不利，痰浊内生 丘老指出，三焦的气机升降出入异常是产生水湿痰浊的根本原因。《类经·藏象类》：“三焦气治，则脉络通而水道利”[10]。枢机不利，三焦气化失司，水液代谢失常，水液停聚，痰浊内生。《杂病源流犀烛·痰饮源流》中谈到：“其为物则流动不测，故其为害”[11]。痰饮一旦产生，可随气流窜全身，外而肌肤、经络、筋骨，内至脏腑、全身各处。正所谓“无痰不成核”[12]，痰浊随少阳经气走三焦道路可到达全身各脏腑，停于耳周、颈项、腋下、脏腑等部位，久则出现局部痰核。丘老认为“痰”不仅是淋巴瘤形成过程中的病理产物，痰浊内聚更是该病的致病因素。 2.2枢机不利，气滞血瘀 少阳为气之道路，枢调气机，主导气之运行，从而调节血、津液之运行。故而三焦畅通，胆疏泄失常，气机才能调畅。《血证论·便脓》载：“血者阴之质也，随其运行……气滞则血瘀……故血之运，其主之。”[13]正所谓气为血之帅，气行则血行，气机畅达则血行无阻。少阳枢机不利，以少阳气机郁滞为主，而气机郁滞则血行不畅而瘀。气机失常，水道不利，气血津液运行不利而产生气郁、血郁，留滞于人体，日久形成瘤。 2.3 枢机不利，热毒内生 明代《慎斋遗书·痰核》载：“痰核，即瘰疬也，少阳经郁火所结。”[14]少阳胆经内寄相火，所以一旦足少阳胆经经气郁滞，极易化热化火。丘老以为，少阳枢机不利，少阳经气郁滞，相火逆行，郁久化热伤津成毒，热毒内结，客于经络，瘤可成矣。有学者从信号传导角度研究认为，少阳相火乃生发之源，人体的正