中医对脂肪肝的认识及有效治疗.docxVIP

中医对脂肪肝的认识及有效治疗 近年来，随着生活水平的提高和生活方式的改变，肝烹饪的发病率显著增加。目前，中国成人脂肪醇达到5.2%11%。一些患者出现肝肾衰竭，未经及时纠正，导致肝硬化和肝衰竭，严重危及患者的生命、健康和生活质量。笔者所在医院2011年3月-2012年3月共收治了60例脂肪肝患者, 采用中医治疗后, 取得了较为理想的效果, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 不同性别罪犯各年龄调查 选择笔者所在医院2011年3月-2012年3月收治的60例脂肪肝患者为研究对象, 其中男40例, 女20例, 年龄20~64岁, 平均 (42.3±2.1) 岁, 病程2个月~10年, 平均 (3.2±0.6) 年。其中嗜酒者18例, 肥胖者37例, 工作紧张者22例, 缺乏运动者30例, 2型糖尿病患者12例。 1.2 纳精神、血脂异常 参照《中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组》的脂肪肝诊断标准, (1) 临床症状:患者肝区出现隐痛, 伴有胃脘或腹胀不适, 经常出现纳呆、乏力等; (2) 体查肝脏肿大; (3) 患者血脂出现明显升高, CH6 mmol/L或者TG1.6 mmol/L; (4) 经B超检查显示有脂肪肝图象, 本次研究中B超脂肪肝图象为主要指标; (5) 患者中无病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等影响研究效果者, 无药物中毒性肝炎疾病。 1.3 中医加味治疗 常规给予调整饮食纠正, 补充低脂、低糖、高蛋白以及高维生素饮食;患者戒酒;对于ALT≥2倍正常高值的患者, 建议保持适当的休息时间, 并进行有计划的体育锻炼;组织护理人员、家属经常和患者谈心、交流, 保持心情舒畅;对于患者的原发病给予治疗, 糖尿病患者给予降糖药, 高血压患者给予降血压药物治疗。在此基础上, 给予中药内服。处方为白茯苓30 g+山楂15 g+赤芍15 g+白术12 g+红丹参20 g, 其余陈皮、柴胡、泽泻、郁金、枳实也各10 g。根据患者病症的不同加味;其中脾虚湿阻型患者加:苍术10 g+砂仁 (后下) 5 g+党参15 g;如果患者为肝气郁结型则可以加:香附19 g+佛手10 g+白芍15 g;患者为湿热内蕴型加:茵陈30 g+虎杖15 g+川连58 g;如果患者为瘀血阻络型加:田七10 g+蒲黄 (包煎) 10 g+莪术10 g;如果患者为肝肾阴虚型加:生地黄20 g+首乌20 g+鳖甲 (先煎) 30 g。上述处方采取水煎服, 1剂/d, 30 d为一疗程, 服用3个疗程后分析治疗效果。 1.4 肝胰腺组织病理学检测指标 (1) 肝功能:对比患者治疗前后的丙氨酸氨基转移酶、天冬氧酸氨基转移酶以及谷氨號转肽酶变化。 (2) 血脂:主要为总胆固醇和甘油三醋两项指标。 (3) B超检查:检查对象包括患者肝脏大小、肝脏形态、肝包膜、肝实质回声、肝内管道结构等重要指标。脂肪肝计分从6~1分, 分别为重度、中-重度、中度、轻-中度、轻度、正常。 (4) 患者体征评分: (1) 胁痛:患者出现隐隐胀痛, 不影响正常工作和学习为2分;如果胀痛较重且持续时间较长为4分;如果胀痛剧烈, 严重干扰正常学习和工作则为6分。 (2) 脘腹胀满:患者食后出现腹胀, 但是一段时间后会自行缓解为2分;食后出现腹胀且缓解过程较慢为4分;如果腹胀持续出现则为6分。 (3) 倦急乏力:患者肢体稍倦、不干扰正常工作和学习为2分;如果四肢乏力, 只能勉强坚持工作则为4分;患者全身无力, 不能正常活动为6分。 (4) 大便情况:出现大便不爽或便塘为2分;如果患者大便塘稀, 1~2次/d则为4分;大便塘稀且每日3次者为6分。 1.5 心功能恢复疗效 参照《中药新药临床研究指导原则》的判别原则, 分为有效和无效。其中有效:临床症状出现明显好转或消失, 证候积分下降幅度高于30%, 肝功能恢复正常或者出现明显好转, ALT或者AST下降幅度高于20%, 患者血脂恢复正常, 没有恢复正常者也出现明显好转, TC、TG下降幅度高于10%, 经B超显示已经恢复正常或者前场回声出现明显增强、后场回声发生衰减、原来的管状结构模糊情况也出现改善。无效:上述所有症状均没有出现明显好转或者加重, 证候积分下降30%。 1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (ue0af±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 效率低下 60例患者采用中医治疗后, 有效56例, 无效4例, 总有效率为93.3%。 2.2 血清生化指标 治疗后患者在ALT、AST、GGT均出现明显下降, 和治疗前比较, 差异有统计学意义 (P0.05) 。详见表1。 2.3 血脂和b超 治