仲景辨治《伤寒论》、《金匮要略》为胀等病症的用药规律探讨.docxVIP

仲景辨治《伤寒论》、《金匮要略》为胀等病症的用药规律探讨 传统中医没有现代解剖的概念。从疾病的相应分析来看，现代医学范畴的几种慢性慢性病通常包括于传统中医疾病，如疑痛、肿胀和黄疸。本研究主要通过探讨总结分析《伤寒论》、《金匮要略》有关胁痛、臌胀、黄疸等病症的相关医论文献，试图比较系统的阐述张仲景有关现代医学肝病相关病症的临床辨证论治思想特色，以期“古为今用”，为现代中医肝病专科研究提供宝贵的理论实践经验启迪。 1 化邪养血，兼以扶正固本 仲景胁痛病机主要责之于肝胆，病因主要则之于外感。证候上，仲景将其分为两大类，一是实邪阻滞肝胆经脉，气滞不通，导致气机不通的实邪有热邪、痰浊之邪、瘀血之邪、寒邪等多端，治疗上强调化邪理气，兼以扶正固本;二是精气虚损，肝经失养，多为久病所致，治疗上强调固本培源，补益精气。 1.1 瘀血阻滞案 实邪阻滞肝胆经脉，气滞不通者，治疗总以化邪理气为原则，佐以扶正固本。 风热郁结者当散化风热，方选小柴胡汤;如《伤寒论》说:“本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞭满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤”;“太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤”。 痰浊痹阻者当散化痰浊，方选小柴胡汤加栝蒌实、茯苓等;瘀血阻滞者当化瘀散结，方选小柴胡汤加牡蛎。如《伤寒论》说:“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之……若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚;若渴者，去半夏，加人参合前成四两半、栝蒌根四两;若胁下痞硬者，去大枣，加牡蛎四两;若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。” 小柴胡汤方中，柴胡透解肝胆邪热，疏达经气;黄芩清泄邪热;半夏散浊和胃;人参、炙甘草、大枣扶助正气，抵抗病邪;生姜宣化正气，鼓邪外出。若痰浊痹阻者，小柴胡汤加化痰渗湿的栝蒌实、茯苓;若瘀血阻滞肝脉者，小柴胡汤加软坚化瘀之牡蛎。 寒邪凝滞者当温化寒邪，方选柴胡桂枝干姜汤。如《伤寒论》说:“跗阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当与温药服之”;“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。柴胡桂枝干姜汤，方中柴胡疏肝理气，桂枝、干姜温中散寒，栝蒌根润燥化浊散结，牡蛎软坚化瘀散结，黄岑清化瘀热，炙甘草补中益气。 1.2 ．加生姜，补肝利 肝阳虚衰，精气虚损，肝经失养者，治疗以温通肝阳，培源益精为法，方选当归生姜羊肉汤。如《伤寒论》说:“寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之，若寒多者，加生姜成一斤;痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。”本方羊肉滋补肝肾精气，当归养血活血，生姜宣精布散肝脉。若寒邪较甚者加重生姜用量;脾虚气机不利者，加橘皮理气，白朮健脾。 2 共感染气病，三焦三焦 黄在五行脏腑理论中为脾胃本色，所以仲景认为黄疸病症病位多在脾胃。脾胃为后天之本，五脏六腑之化源，所以仲景认为，脾胃受损，病变常常会波及三焦，特别是湿热互结脾胃之邪为病，由于内外气机不通，更容易引起弥漫三焦。黄疸在病因上，仲景责之于外感内伤两端，外感多责之于风热、风湿;内伤多责之于饮食不调、酒色过度等。病机多责之于湿热蕴蒸、寒湿凝滞、瘀血阻结、气血虚损、气机不利等。治疗上仲景强调急性期治标，治标当随病因病机而宜;慢性期治本，治本多从补益脾胃入手。 2.1 热轻湿重时分布 湿热郁结脾胃，熏蒸三焦则发黄。仲景认为湿热黄疸有热轻湿重、热重湿轻、湿热并重之分。热轻湿重者多趋下焦;热重湿轻者多趋于上;湿热并重者多结于中。 2.1.1 栀子柏皮汤、麻黄硝石汤 湿为阴邪，其性沉降，所以热轻湿重黄疸，除了身目鲜黄之外，还伴有比较明显的下焦症候，如腹胀、腹满、小便黄浊不利等症，治疗上除了通利中焦之外，尚需清化渗利下焦，方药用栀子柏皮汤、大黄硝石汤。如《伤寒论》说:“伤寒，身黄，发热，栀子柏皮汤主之”;“黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤”。 栀子檗皮汤方中，栀子苦寒，清化弥漫三焦热邪;黄柏苦寒，清化下焦湿热，导湿热从小便而出;炙甘草甘温，顾护中焦脾胃。栀子檗皮汤方用在湿热偏在下焦，中焦湿热不甚者。大黄硝石汤方中，硝石咸寒，润化中下二焦湿热结浊之邪;大黄苦寒，通利大便，导湿热从大便而出;黄柏苦寒，清化下焦湿热，导湿热从小便而出。大黄硝石汤方用在中下二焦湿热并重之症。 2.1.2 加麻黄麻黄，清化上焦 热为阳邪，其性升散，所以热重湿轻黄疸，湿热多趋上焦而趋表，临床上除了周身黄染如橘色之外，还常伴有发热恶寒，无汗身痒，甚则咳嗽等症。治疗上除了清化中焦之外，还需散化上焦，方药用麻黄连翘赤小豆汤。如《伤