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郑伟达教授辨质辨证论治结肠炎经验 郑伟达教授出生于一个中医世家。他是吕丙奎大学的弟子。曾任中国中医药肿瘤分会副主任、该校博士点带头人等。郑教授在三十多年的临床实践中, 注重整体治疗, 讲究辨证论治, 对肿瘤、肝硬化、风湿病、前列腺病、冠心病等疑难杂病颇有研究, 尤其擅长于肿瘤的中医药防治。现仅就郑教授对胆结石的认识及治疗作简要探析, 以飨同道。 胆结石是指胆囊和 (或) 胆管的任何部分发生结石的疾病。胆石症的发病与性别、年龄、种族等因素有关。肥胖、妊娠、高脂饮食、克隆病、末端回肠切除、胃切除、溶血性贫血等因素增加胆石症发生的危险性。目前我国胆石症的发病率为7%~10%, 女性与男性比例约为2.57∶1, 胆囊结石与胆管结石的比率约为7.36∶1。胆石以胆固醇结石为主 (60%) , 其次是胆色素结石 (40%) , 再则是混合性胆结石。随着健康检查的普及, 无症状胆囊结石的发现明显增多, 体格检查亦无明显体征。急性结石性胆囊炎患者多有胆囊管梗阻和 (或) 细菌感染, 慢性结石性胆囊炎临床表现常不典型, 患者常在饱餐、油腻饮食后出现腹痛、腹胀, 程度不一, 且多在上腹部, 向右侧肩背部放射。如未得到及时、恰当处理, 胆囊结石可并发胆囊坏疽穿孔、胆囊十二指肠瘘或胆囊结石瘘、胆石性肠梗阻、继发性胆总管结石、急性胆管炎、胆源性胰腺炎、胆囊癌等。当前认为无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗, 有症状的胆囊结石则以胆囊切除术为主。 一、 “夫面临毒副反应”,“有恶” 胆结石属于中医学“腹痛”“黄疸”“胁痛”“胆胀”等范畴。《灵枢·经脉》曰:“胆, 足少阳之脉, 是动则病口苦, 善太息, 心胁痛, 不能转侧”, 《灵枢·胀论》曰:“胆胀者, 胁下痛胀, 口中苦, 善太息”, 已认识到胆腑病可导致胁痛。《景岳全书·胁痛》曰:“胁痛有内伤外感之辨, 凡寒邪在少阳经……然必有寒热表证者方是外感, 如无表证, 悉数内伤。但内伤胁痛者, 十居八九, 外感胁痛则间有之耳”, 进一步讲胁痛分为外感与内伤两大类。《济生方·胁痛评治》曰:“夫胁痛之病……多因疲极嗔怒, 谋虑惊扰, 悲哀烦恼, 致伤肝脏。肝脏既伤, 积气攻注, 攻于左, 则左胁痛;移逆两胁, 则两胁俱痛;攻于右, 则右胁痛”, 认为胁痛主要是由情志不遂所致。《丹溪心法·疸》曰:“疸不用分其五, 同是湿热”, 认为湿热是胆病的主要原因。 郑教授注重中医体质学说, 认为体质与疾病、证的发生有莫大关系, 临证时应注重患者体质, 辨质与辨证相结合。郑教授认为, 胆石症的发病与体质关系密切。《灵枢·五变》曰:“夫同时得病, 或病彼, 或病此。”体质是产生疾病的内在基础。就胆石症而言, 郑教授认为气郁与湿热体质者易患此病。胆为中精之府, 为肝之附属, 主疏泄, 人体脏腑功能皆以疏泄通降为顺。气郁质者易情志不畅, 急躁易怒, 怒则伤肝, 肝气郁结, 气郁化火, 火热灼津, 煎熬胆汁, 聚而为石。或加之外邪内侵, 寒温不调, 饮食不节, 以致肝胆气滞, 疏泄失调, 通降失常, 进而胆气郁结, 久熬成石。湿热质者多体态肥胖, 懈怠少动, 易致气机郁滞, 致肝胆气机不畅, 胆汁蕴积, 久而成石。《素问·奇病论》曰:“肥者令人内热, 甘者令人中满”, 湿热质者喜过食肥甘、嗜酒无度, 致脾胃损伤, 运化无力, 湿浊内生, 郁而化热, 熏蒸肝胆, 胆汁被耗, 或胆汁外溢, 胆道失泄, 或胆道受阻, 久而成石。 二、 湿热型胆石症方组方 郑教授根据患者体质及其证候, 临证时常将胆石症患者分为气滞型与湿热型, 以疏肝理气、清热泄利立法。临床辨证用药注重胆胃相关, 忌用苦寒攻伐, 败坏胃气。 结合现代药理研究, 郑教授治疗胆石症尤器重木香、枳壳, 每逢结石患者, 必用此二味药物。现代药理研究证实, 木香对胃肠道有兴奋或抑制的双向作用, 能促进消化液分泌, 通过胃肠蠕动加快、促进胃排空, 有明显的利胆作用, 并能抑制链球菌、金黄色与白色葡萄球菌的生长, 有利尿剂促进纤维蛋白溶解等作用。枳壳可使得胃肠收缩节律增加, 使胆囊收缩、奥迪括约肌张力增加。郑教授发现二者等量使用时效果尤佳, 故治疗气滞型胆石症患者以越鞠丸加木香、枳壳, 是为“气滞型胆结石效方”;湿热型以龙胆泻肝汤加木香、枳壳, 是为“湿热型胆结石效方”。1.气滞型胆结石效方。方药组成:川芎10 g, 苍术10 g, 香附10 g, 神曲10 g, 栀子10 g, 木香10 g, 枳壳10 g, 鸡内金10 g, 柴胡10 g, 白芍10 g, 川楝子10 g, 甘草6 g。本方以越鞠丸合四逆散加鸡内金、木香、枳壳、川楝子而成。越鞠丸 (苍术、川芎、栀子、神曲、附子) 行气解郁, 治久郁证 (血郁、火郁、湿郁、痰郁、食郁) , 四逆散 (柴胡、白芍、枳壳、甘草) 疏肝解