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中医升降理论浅析 《素文六微礼》说：“气的升降用于天地的广泛使用。”。”“天气下降,气流于地;地气上升,气腾于天,故高下相召,升降相因,而变作矣。”因此自然界中的天地之气是通过升降运动变化而产生了万物的生长、转化和收藏。中医“升降理论”,就是根据自然界天地之气的升降变化,总结出的人体生命活动中机体的气化运动规律,它涉及阴阳、气血、脏腑多方面。《素问·六微旨大论》又曰:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危……是以升降出入,无器不有。”升已而降,降已而升,升中有降,降中有升,则人体动态平衡;一旦出现升降异常则影响到机体的各个方面,产生错综复杂的病理变化和临床表现。因此升降理论贯穿了整个中医理论,并对后世医家理论的产生和临床理法方药有着深远的影响。 1 人体阴阳变化交泰 阴阳的升降运动主要体现在阴阳的升降和出入上,《素问·生气通天论》曰:“阴者,藏精而起亟也;阳者,卫外而为固也。”人体之阴阳升降交泰则变化生,《素问·阴阳应象大论》曰:“清阳出上窍,浊阴出下窍,清阳发腠理,浊阴走五脏,清阳实四支,浊阴归六腑。”李东垣认为脾胃为升降之枢,主张阳宜升而阴宜降,升清阳、降浊阴则诸病可愈也;朱丹溪则对此补充了“阴升阳降”以求“阴平阳秘”、“阴阳比和”的理论,只有阴阳升降出入正常,人体的生理功能才能正常。 2 气升上治之治,通利三焦 气血是人体生命活动的物质基础,气血升降是寓于五脏六腑之中的,《灵枢·决气》上说:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血”,血的生成有赖于气的升发,而后通过心、肺之气的鼓动,脾气的统摄约束、肝气的疏泄调节、肾脏气化的升腾等脏腑升降运动,在脉道中循行往复、营运周身。气血升降失常则变生诸病,气机阻滞,血行不畅则发为瘀血;气升太过,血随气上则发为眩晕、鼻衄,吐血、咳血,甚则出现“血之与气,并走于上,则为大厥”。气血升降是中医病因病机的基本要素,故《素问·至真要大论》曰:“疏其气血,令其调达,则寒热自如,阴阳调达矣。” 3 肝脏不和则胃法下降 人体脏腑有着各自的升降运动规律,肺主宣发肃降,肝主疏泄,脾主升清,胃主降浊,同时脏与脏之间也存在着相互协调的升降关系,肺主呼气,肾主纳气,肾水升腾,心火下降。 3.1 “肺”《水谷香精水水水论》 《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”脾胃同居中焦,脾主升清,升则水谷精微上输心肺,布散于周身;胃气主降,降则饮食物得以受纳腐熟,传导排泄。因此,人身气机的升降和水谷精微的运化都依赖脾胃的升清降浊来完成。 3.2 阴阳之道路 《素问》曰:“肝生于左,肺藏于右。”又曰:“左右者,阴阳之道路也。”肝在左,主升发清阳,肺在右,主降敛浊阴,且肝主疏泄,助脾升清;肺主肃降,协胃气降浊。两者一左一右,共同协助完成脾胃升降运动,因此肝肺为升降之外轮。 3.3 肾水升降以助肾阳 心主血脉,鼓动血脉流于周身;肾主封藏,性宜潜藏而功宜升腾,心主火而肾主水,心火下降以助肾阳,肾水当上奉以滋心阴,达到上下相交,水火既济,故心肾为升降之根本。如若心肾不交,升降失调,则心阳偏亢,肾阴下泄,出现心烦失眠,耳鸣惊悸,遗精滑泄等。 4 清泻热邪,通调气流 “成败倚伏生乎动,动而不已,则变作矣”,升降理论广泛涉及机体的许多方面,由此产生的病理变化也纷繁复杂,为古今历代医家所重视,对于升降失调的治疗历代医家不外是从阴阳、脏腑、气血论治,主要是纠正升降的太过和不及,使清者上升,浊者下降,升降有序。邪气侵入人体,多首先作用于气机,呈现升降出入无序的疾病状态,刘完素认为“玄府者,无物不有,……乃升降道路之门户也”,玄府闭郁,气机升降失常,则生火热之变,治当玄府开通,令气机升降有序,创防风通圣散,宣通气机,清泻热邪;张从正重视气血升降,认为当从汗、吐、下三法分而治之,取“其高者因,而越之;中满者,泻之于内;其在皮者,汗而发之”之意,意在“使上下无碍,气血宣通,并无壅滞”;李东垣重视脾胃,认为脾胃充则清阳升,方有补中益气汤,升阳散火汤;朱丹溪则注重阴阳比和,强调升降法治六郁,创越鞠丸,升中有降,降中有升,通调气血。其它方如升降散,半夏泻心汤,黄连阿胶汤,交泰丸等亦广泛运用到多种疾病的治疗中。升降理论博大精深,融入于中医各种理论中,对临床具有非常广泛的指导作用。 5 试验中的一些 5.1 见病治—从脾胃升降论治胃痞 刘某,男 37岁,患者胃脘痞闷不舒半年余,多方治疗皆不效,自诉因工作原因,饮食不规律,平素饮酒,现症见嗳气频,偶伴胃痛,无烧心反酸,纳不敢多食,夜梦难安,大便一日二行,多不成形,每于进食生冷随即腹泻,舌暗红,尖边瘀斑,苔白腻,脉沉滑,辨为寒热错杂,脾胃升降失宜,方用半夏泻心汤加莪术15 g治疗,服药七剂后诸症大减。 按语:本案证属脾胃不调,寒热错杂,升降失宜