腹腔镜肿瘤手术中可开口标本袋的设计与应用.docxVIP

腹腔镜肿瘤手术中可开口标本袋的设计与应用 随着腹部技术在外肿瘤手术中的普及，其发展趋势日益趋于创新。如何快速、微利地提取肿瘤样本是成功腹腔手术的关键。使用腹腔镜标本袋可使取出标本时内容物溢漏率下降, 缩短手术时间。国内外许多学者提出了用各种方法将完整切除的标本放入封闭式标本袋中取出, 但手术者经常会遇到肿瘤标本过大不易取出标本袋破损、内容物溢出的情况, 造成肿瘤种植和切口感染, 标本袋材质过软、袋口张开不理想导致取标本困难而延长手术时间, 增加了患者的痛苦。而目前市场出售的进口或国产专用标本袋 (endobag) 价格又较昂贵, 给患者造成经济负担。因此笔者利用一次性引流袋进行改良制作成可收口标本袋, 广泛应用于泌外腹腔镜肿瘤手术中, 如肾肿瘤手术、肾盂及输尿管肿瘤手术, 膀胱肿瘤、前列腺肿瘤及巨大肾上腺肿瘤手术, 经过临床实践, 取得满意的效果。报告如下。 1 材料和方法 1.1 管口剪截,专接口剪去 普通一次性引流袋、三角针、7号慕丝线、剪刀。在收集袋入口处将导管打结, 使之封闭, 用剪刀剪去导管多余部分和挂扣部分, 剪去收集袋出口部分并剪开底端, 其直径与袋口宽度一致, 一边修剪成弧形, 用三角针7号慕丝线距袋口边缘约1 cm处连续缝合1圈, 两端线打外科结, 做为收口线, 形成可收口标本袋, 卷成长条状, 放在手术台上备用即可。 1.2 标本袋的出袋 使用方法同腹腔镜手术常规, 手术医生在使用时需完成5个动作:1) 将标本袋底端送入体腔;2) 展开标本袋;3) 置入标本;4) 缝线收口;5) 拉出标本袋。使用时, 洗手护士将提前做好的标本袋递给手术者, 手术者将标本切除后, 用无损伤钳钳夹折叠后的标本袋底部, 自腹腔镜穿刺套管10 mm (Trocar) 处迅速送入体腔, 避免锐器和无气腹状态下送入, 以免损伤脏器, 两钳配合展开标本袋, 一钳固定标本袋上唇, 另一钳将标本推进标本袋中, 两钳靠拢使袋口呈闭合状态, 收紧袋口缝线, 收口线含在无损伤钳之间, 牵拉连同Trocar退行至切口部分一并旋转完整取出标本袋及内容物。 2 自制标本袋的特点 腹腔镜手术在经过小切口取出标本时, 应采用非渗透性标本袋保护切口, 方可以有效预防切口种植。可收口标本袋其材质具有较强的防渗漏性, 不透水, 不易破损, 袋口可收紧, 不易外漏, 可以杜绝拉扯标本袋的时候发生袋体破裂的情况, 有效防止恶性肿瘤标本的肿瘤细胞漏至周围组织, 减少了肿瘤细胞种植和切口污染的机会。 临床上曾使用过的标本收集袋种类有避孕套、手套、尼龙布袋、吸引管外包装薄膜袋, 进口或国产专用标本袋 (endobag) 等, 由于其材质本身特点限制, 腹腔镜使用时很难打开, 往往导致术者用很短的时间切除标本却花费几倍的时间与精力将标本放入标本袋, 从而延长了手术时间, 增加了术者与手术配合护理人员的工作量。进口或国产专用标本袋成本高, 价格贵, 给患者增加了经济负担, 因而不作首选。可收口标本袋一边缘设计为弧形, 袋口不平齐, 可以在标本装袋的时候, 轻易打开标本袋装入标本, 缩短了手术时间。标本袋口用7号慕丝线缝合, 慕丝线抗张力强度大, 不易拉断, 袋口收紧受术者控制, 牵拉缝线可迅速取出, 减少了手术操作时间, 提高了手术安全性。以往标本取出方法是, 钳夹袋口送至Trocar口处, 准确率差, 而且费时。 自制标本袋由于其外型特点, 能够在标本装袋后, 将标本提拉出切口时, 使标本长轴与切口垂直, 这样能保证在切口最小的情况下将标本顺利取出, 减少损伤, 达到微创效果。 引流袋为手术室常用物品, 取材非常方便, 符合无菌要求, 制作方法简单, 使用时无需另外包装灭菌, 使手术更加安全方便, 大大缩短手术时间, 提高了手术室工作效率和手术质量, 降低医疗成本, 减轻患者经济负担。