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蒿芩清胆汤验案3则 艾济清丹汤是“常用的伤寒论”。作者对各种疾病的治疗取得了良好的效果。介绍如下。 1 中焦社会之血 朱某, 女, 41岁。2007年10月19日初诊。1月来脘腹满闷, 小便频数短促, 溺时有灼痛感, 腰酸软, 尿黄浊, 有臭味, 大便溏, 口苦粘, 舌红, 苔薄黄腻;脉滑数。尿检:红细胞++, 白细胞+++, 蛋白±。证属中焦湿热下注膀胱, 治宜清化湿热, 利尿通林。药用:青蒿、黄芩各15g, 茯苓、枳壳、竹茹、姜半夏各12g, 陈皮12 g, 山栀子9 g, 碧玉散 (包煎) 12 g。5剂后尿道涩痛减轻。又服5剂, 诸症消失, 尿检转阴, 以参苓白术散调理善后。 按:湿热之邪蕴结下焦, 而致膀胱气化不利, 常为淋证发病之主因。临床选方用药, 多以八正散、导赤散、小蓟饮子之属, 而笔者遵丁甘仁“和解枢机, 芳香淡渗, 使伏匿之邪从枢机而解”立法, 选用蒿芩清胆汤, 每收良效。 2 清胆泄热通量以和胃 徐某, 男, 46岁。2008年2月20日初诊。6个多月来, 头晕目眩, 甚则房屋旋转, 胸闷泛恶, 时作时止, 纳差少寐, 语声重浊, 喉间多痰, 口苦燥, 苔白腻, 脉弦滑数, 曾中、西医治疗, 疗效不显。证属脾胃不和, 痰热中阻。治宜清胆泄热化痰。药用:青蒿、黄芩、枳壳、陈皮、姜半夏、碧玉散 (包煎) 、蔓荆子各12g, 竹茹12g, 茯苓18g, 升麻6g, 荷叶半张, 赭石 (先煎) 20g。5剂后, 眩晕减, 呕泛止, 语声清, 思纳食。续服原方7剂获愈。 按:眩晕之因, 有风火痰虚之别, 立法遣方须辨四者轻重。若兼挟湿 (痰) 热者, 一般选用温胆汤、半夏白术天麻汤化裁。笔者则认为温胆汤为温和之剂, 虽有祛谈化湿之功, 但清化湿热之力稍嫌不足;半夏白术天麻汤性温香燥, 每有灼津成痰, 而使眩晕加剧之弊, 唯用蒿芩清胆汤, 使清窍通畅, 眩晕即止。 3 阴血胶蒸法 黄某, 男, 42岁。2008年3月初诊。夜间盗汗3年余, 汗出即醒, 循手足流下如水洗样, 身发凉。月发数次, 神萎, 口苦粘, 苔白黄厚腻, 脉弦细滑。证属肝胆湿热胶蒸。治宜清胆泄热利湿。药用:青蒿、黄芩、茯苓各12g, 枳壳、姜半夏、碧玉散 (包煎) 、秦艽各10g, 陈皮9g, 胡黄连6g, 薏苡仁30g。5剂后, 口苦减, 苔转薄白腻, 再服10剂, 盗汗即止。 按:盗汗多以阴虚为主, 故治疗多从滋阴立法。然而临床所见, 湿热胶蒸而盗汗者也不少见。如肝胆湿热扰于阴分而盗汗, 当以清胆泄热利浊为要, 令湿热分离则愈, 用蒿芩清胆汤加减获效。 4 治“胃不和”法 苏某, 女, 36岁。2007年8月2日初诊。自诉每至夏季失去味觉, 2月前又作, 经医院反复检查, 原因未明。曾有鼻窦炎病史3年。苔薄黄腻, 脉滑数。盖怪病多痰, 痰阻胆经, 横逆犯胃, 胃气不和, 治宜转枢机以宁胆和胃。药用:青蒿15g, 炒黄芩18g, 姜半夏、陈皮、枳壳、竹茹、石菖蒲、碧玉散 (包煎) 各12g、茯苓、乌梅各12g, 甘草3g, 荷叶半张。5剂后, 食用香味, 续进5剂, 味觉正常而告愈。 按:味觉失常, 病因繁多, 而总与脾胃运纳失常相关。大凡治法, 以健运为主。笔者则认为, 若以清胆气运脾胃则效更著。因为“脾开窍于口”, “心气通于舌”, 心脾不和, 则舌为之无味。又胆为少阳枢机, 若枢机拨动则脾升而胃降。故与其独运脾胃, 毋宁用蒿芩清胆汤加乌梅、菖蒲、荷叶之属转枢机而宁胆府, 则收效更著。 5 肝之热，以疏肝列胆 王某, 女, 46岁。2007年8月25日初诊。胆囊炎病史5年, 每月发作, 形体瘦, 右胁作痛, 牵引肩背, 往来寒热, 口苦咽干, 胸闷泛恶, 厌食油腻, 脉滑数。证属肝胆湿热蕴结, 治宜利胆畅中, 药用:青蒿、黄芩各15 g, 枳壳12 g, 竹茹、茯苓、姜半夏、碧玉散 (包煎) 、郁金、延胡索、川楝子各12g, 陈皮9g。5剂后, 胁痛稍安, 胸闷好转, 原方加生山栀子15g, 再服5剂, 诸症消失。予四逆散合异功散加焦山楂30g, 神曲15g善后。 按:湿热之邪, 阻于少阳, 肝胆之气怫郁, 发为胁痛。治此之法, 当以疏肝列胆, 清热化湿为要, 常用大柴胡汤、柴胡疏肝散之类。笔者认为, 上方虽属和通之剂, 但用于体虚之人则不甚适宜。如气滞兼挟湿热之胁痛, 用蒿芩清胆汤最宜。