医院感染的判断.pptVIP

医院感染的判断 判断原则（1）1．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏期2. 有明确潜伏期的感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生的感染。 主要是法定传染病3．此次感染直接与上次住院有关。 诊疗原则（2）4．在原感染基础上出现其他部位新感染(除外脓毒血症迁徙灶) 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。新感染：如原有肺炎，现发生尿路感染。原有感染的进一步发展则不是新感染（1）迁徙性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等（2）局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。培养出来的微生物≠病原体 可能是定植或污染常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替代感染、定植还是污染？需根据临床体现 诊疗原则（3）5．新生儿在分娩过程中和产后取得的感染。但不涉及新生儿经胎盘取得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。6．因为诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 如：放化疗、使用免疫克制剂、创伤 潜在性感染：无症状、不排出病原体7．医务人员在医院工作期间取得的感染。 下列情况不属于医院感染 1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症体现。2．因为创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症体现。3．新生儿经胎盘取得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 上呼吸道感染【临床诊疗】发烧(≥38.0℃超出2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症体现。阐明：必须排除一般感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。 下呼吸道感染【临床诊疗】符合下列两条之一即可诊疗。1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：　　（1）发烧。　　（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞百分比增高。　　（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾患患者稳定时（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学变化或X线胸片显示与入院时比较有明显变化或新病变。 举例患者，诊疗为胰腺炎，气管插管后接受人工辅助通气。入院时发烧、T 39C、血常规：WBC 13000。入院3天后，痰多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。WBC 12500。 医院感染？是 患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮/舒巴坦治疗后，患者湿罗音降低，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍发烧。2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。医院感染？否临床体现好转——非新发感染嗜麦芽——多为定植菌 患者继续接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5天后，痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假单胞菌生长。医院感染？是临床体现恶化——新发感染铜绿——可为致病菌 痰培养痰中常见的定植菌或污染菌念珠菌嗜麦芽窄食单胞菌洋葱伯克霍尔德菌凝固酶阴性葡萄球菌弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌） 阴沟肠杆菌肠球菌木糖氧化产碱杆菌 判断为致病的必要条件送检标本时患者有感染（具有任何1条）原来无感染，新发感染原来有感染，但一度平稳或好转后复又加重原有感染未愈，但病原未明2. 判断为致病的有力证据 （具有任何1条） 无菌部位生长者 痰涂片发觉G-球杆菌，与白细胞亲密有关或被吞噬 感染无其他病原体可解释 经抗不动杆菌治疗有效者 分离有其他病原体，但按其他病原体治疗无效者1和2中各具有至少一条：致病不然：定植可能性大判断定植、污染或致病：以不动杆菌为例 举例2患者，男，78岁，AECOPD、II型呼衰、糖尿病。气管插管后接受人工辅助通气。入院时T 37C、血常规：WBC 14000（N 88%），胸片示双下肺斑片影。入院时采集痰培养（标本1），用哌拉西林/他唑巴坦经验性治疗。经治疗后患者情况好转，拟停机拔管。在入院第2天（标本2）和第3天（标本3）都取了痰培养入院3天后痰培养标本1（标本合格）：肺炎克雷伯菌生长，对哌拉西林/他唑巴坦敏感。肺克：污染、定植、致病？ 举例2继续哌拉西林/他唑巴坦治疗，情况未加重。痰培养标本2和3（标本均合格）：鲍曼不动杆菌生长，对哌拉西林/他唑巴坦耐药。鲍曼：污染、定植、致病？ 举例2继续哌拉西林/他唑巴坦治疗，情况好转，停机拔管，查血常规：WBC 8000（N75%），PCT 0.1，准备转出ICU。停机1天后，患者再度出现黄痰、痰量增多，再度插管，复查WBC 12023（N83%），PCT0.78.取痰培养（标本4），更换为亚胺培南，缓解不明显。3天后痰培养标本4（合格）：鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌生长，均对哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南耐药。鲍曼：污染、定植、致病？铜绿：污染、定植、致病？ 举例2换用头孢他啶+丁胺卡那霉素，患者情况好转，再次停机