化疗后骨髓抑制的处置与预防.pptVIP

化疗后骨髓抑制的处置与预防 化疗-骨髓克制：化疗后骨髓中的血细胞前体的活性下降；是最常见最严重的副作用；主要体现为白细胞和血小板的降低，对红细胞的影响较小。2编辑版pppt 发病机制化疗生长活跃 细胞肿瘤细胞骨髓造血干细胞皮肤及附属器子宫内膜卵巢克制消化道粘膜3编辑版pppt 拓泊替康紫杉类铂类烷化剂氮芥环磷酰胺VP16紫杉醇多西紫杉醇顺铂卡铂顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不忍让，紫杉不若烷剂狠，拓泊替康堪称王。鬼臼毒素药物常见药物4编辑版pppt 不同药物的骨髓克制各不相同药物抑制最重d恢复时间dMTX7-1414-21CTX7-1421-28Taxol8-1115-215-Fu9-1421-30VP-1610-1416-21IFO10-2021-35DDP18-2321-40Docetaxel5-8Carboplatin21-285编辑版pppt 造血系统毒性反应分级(据WHO化疗毒副作用分级原则)血液学 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 血红蛋白(g/L) ≥ 110 95～109 80～94 65～79 65 白细胞(×109/L) ≥ 4.0 3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 1.0 粒细胞(×109/L) ≥ 2.0 1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 0.5 血小板(×109/L) ≥ 100 75～99 50～74 25～49 25 出血 无 瘀点 轻度出血 明显失血严重失血6编辑版pppt 特 点粒细胞化疗停药后一周，至停药10-14日达成最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第21-28天恢复正常，呈U型 血小板 红细胞比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型出现的时间更晚7编辑版pppt 临床体现粒细胞降低血小板降低红细胞降低感染出血贫血8编辑版pppt 骨髓克制的严重危害性中性粒细胞减少性发热（FN）化疗骨髓抑制——中性粒细胞减少复杂难治的感染延长住院时间、增加治疗费用死亡Journal of the National Comprehensive Cancer Network | Volume 3 Number 4 | July 2023最紧张的事9编辑版pppt 何谓发烧性中性粒细胞降低（FN）？NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines )? Myeloid Growth Factors Version 2.2023患者单次体温不小于38.3℃体温不小于38℃连续 1h 以上 ANC低于0.5x109/L或ANC低于1.0x109/L，但是48 h内将低于0.5x109 /L10编辑版pppt 中性粒细胞降低是发生感染的主要危险原因苏华芳, 等..实用医学杂志. 2023;109-111 .文细毛, 等.中华医院感染学杂志. 2023; 15(1): 96-99.50%～77% 的白血病患者出现白细胞和中性粒细胞不同程度的降低 中性粒细胞数降低是恶性血液病患者全身感染的主要危险原因 恶性血液病患者医院全身染危险原因分析 因素 OR值(95%CI) P 值住院时间30天4.667 (1.906-11.426)0.001中性粒细胞2.0×109/L7.875 (2.228-27.836)0.001应用广谱抗生素1周9.036 (3.437-23.752)0.001动静脉置管≥2天4.500 (1.615-12.541)0.004回忆调查582例住院恶性血液病患者，对其中30例医院血流感染患者进行单原因分析。成果显示：住院时间30天、中性粒细胞降低、不合理使用抗生素、动静脉插管与恶性血液病患者全身感染有关11编辑版pppt 粒缺患者的感染率明显高于非粒缺患者李佩文, 等. 2023;5(11):40-42. Huang XJ, et al. International Journal of Antimicrobial Agents 26S (2023) S128-S132. 对415 例次血液病住院患者进行回忆性调查分析。成果显示：中性粒细胞数 0.5 ×109/L 组感染率明显高于中性粒细胞数≥1.0 ×109/L 组感染率=感染例次数/病人例次数16.03(21/131)29.60(37/125)91.82(146/159)0204060801001.0～0.5～0～中性粒细胞数(×109/L)感染率(%)组间比较, P0.0512编辑版pppt 粒缺患者的死亡率明