化疗所致恶心呕吐CINV的防治.pptVIP

主要内容 CINV的发病机制 CINV的分类 CINV影响原因评估 CINV的治疗 各类化疗药物致吐程度分度  分度 药物名称 （按呕吐反应程度） 顺铂 环磷酰胺（≥1.2/m2） 重度 卡氮芥 （60%~100%） 甲氨喋呤（1.5/m2） 环已亚硝脲 氮芥 氮烯嘧胺 环磷酰胺（0.5-1.2/m2） 阿霉素 柔红霉素 表阿霉素 中度 卡铂 （30%~60%） 放线霉素D 丝裂霉素 米尔法兰 5－氟脲嘧啶 阿糖胞苷 依托泊苷（VP-16） 环磷酰胺（0.5/m2） 甲氨喋呤（15/m2） 羟基脲 轻度 长春新碱 博莱霉素 （0~30%） 苯丁胺酸氮芥 白消安 长春花碱酰胺 6－巯基嘌呤 常用的止吐药物种类 根据抗呕吐药物的发展历史和作用机制不同，可分为两大类： 老式抗呕吐药（非5—HT3受体拮抗剂） 5—HT3受体拮抗剂。 1．多巴胺（DA）受体拮抗剂：如吩噻嗪类（甲哌氯丙嗪）、普鲁卡因酰胺类（胃复安） 在70年代及80年代，DA受体拮抗剂一直占据着止吐领域的主要地位，尤其是胃复安，其小-中剂量（10-20mg）可阻滞D2受体，大剂量(20mg但≤0.5mg/kg )又可阻滞5－羟色胺（5－HT3）受体，但其对D2的作用比对5－HT3作用强50倍，在很长一段时间内做为控制化疗呕吐的首选药物。 但D2受体阻滞剂最大的副作用是产生锥体外系反应（大剂量发生率达50%）。这是因为当D2受体阻滞后，中枢内（黑质和纹状体）与多巴胺维持平衡的胆碱能（M）受体作用增强，产生肌张力增强的反应。 【锥体外系反应】：出现肌张力增高、面容呆板、动作缓慢、肌肉震颤、流涎等帕金森综合征样症状；急性肌张力障碍，出现逼迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难；静坐不能，出现坐立不安、反复徘徊；迟发性运动障碍，出现口—舌—颊三联征，如吸吮、舔舌、咀嚼等 如非那根、咳必清、阿托品、胃复安、甲硝唑、西米替丁、氯丙嗪、奋乃静等。这些药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用。 急性张力障碍反应可用苯海拉明20～40mg肌注或安定10～20mg+10%GS250-500ml静脉注射 2. 作用于呕吐中枢的药物： 抗组织胺类，如苯海拉明和非那根，其受体为组织胺（H1）受体；甲氰咪呱其受体为H2受体 3．作用于大脑皮层药物： 如大麻类（可能作用于O受体或内啡肽受体或克制前列腺素的提成）、苯二氮卓类（地西泮）、吩噻嗪类(氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静、苯海拉明）等，可克制大脑皮层的兴奋性 4．5－HT3拮抗剂： 对α、β肾上腺能受体及组织胺H1、H2受体作用极小； 对胆碱能M受体亦无作用。 所以其副作用发生率很低，几乎不能发生锥体外系反应。 5－HT3拮抗剂能克制小肠和结肠蠕动，故其最大副作用是便秘和腹账，发生率高达20%－30%， 其次副作用有头痛、面潮红、肝功不良等，均为一过性。 CINV治疗策略的发展 单一药物 ( a 5-HT3 RA) 双药疗法(联合地塞米松) 三药方案(联合 地米 NK1RA ) more 为何能够加用激素 原因是激素类药物可增强其他止吐剂与相应受体的结合能力，另外，其又能改善一般情况并改善食欲。 在无激素用药禁忌的情况下，该药可成为止吐治疗