《传染病学》第9版课件—恙虫病.pptxVIP

《传染病学》第9版课件—恙虫病主讲人：XXX概 述恙虫病（tsutsugamushi disease）又名丛林斑疹伤寒（scrub typhus），是由恙虫病东方体（Orientia tsutsugamushi）引起的一种急性自然疫源型传染病。鼠类是主要的传染源，通过恙螨幼虫叮咬传播给人。临床特征：叮咬部位焦痂或溃疡形成、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、周围血液白细胞计数减少等。病原学恙虫病东方体呈球形或球杆状，大小为（0.3~0.6）μm×（0.5~1.5）μm，革兰染色阴性，但以吉姆萨染色显色较好，呈紫蓝色。对各种消毒方法都很敏感。不耐热，加热至56℃ 10min可将其杀灭，能耐寒，-20℃可存活5周。恙虫病东方体与变形杆菌OXK株有交叉免疫原性。恙虫病东方体感染小鼠腹膜Giemsa染色形态（1000×）流行病学传染源 鼠类是主要传染源。传播途径 恙螨是本病的传播媒介，也是恙虫病东方体的原始贮存宿主。人群易感性 人对本病普通易感。流行特征我国南方地区多发生于夏、秋季，见于5~10月，6~8月为高峰。北方地区多发生于秋、冬季，以9~12月多见，10月为流行高峰。发病机制与病理发病机制发病机制与病理病理基本病理变化：全身小血管炎、血管周围炎及单核吞噬细胞增生。被恙螨叮咬的局部皮肤表现为：充血——水肿——小丘疹——小水疱——水疱中央坏死、出血——焦痂——溃疡。焦痂或溃疡附近的淋巴结显著肿大，并可伴全身淋巴结肿大。肝脾因充血及单核吞噬细胞增生而肿大，可出现局灶性或弥漫性心肌炎、出血性肺炎、间质性肾炎及淋巴细胞性脑膜炎等。临床表现潜伏期：4~21天，一般为10~14天。毒血症状起病急骤，体温迅速上升，1~2天内达39~41℃，多呈弛张热型，常伴寒战、剧烈头痛、全身酸痛、疲乏、嗜睡、食欲下降、恶心、呕吐等。特征性表现焦痂及溃疡 可见于70%以上的患者。恙虫病焦痂（头皮）恙虫病焦痂（痂皮脱落成溃疡）恙虫病焦痂（腹股沟处）恙虫病焦痂（腋窝）特征性表现淋巴结肿大焦痂附近的局部淋巴结明显肿大，可移动，常伴疼痛和压痛。不化脓，多见于腹股沟、腋下、耳后等处。消退较慢，在疾病的恢复期仍可扪及。全身表浅淋巴结常轻度肿大。皮疹多见于病程第4~6天。常为暗红色充血性斑丘疹，少数呈出血性，不痒，直径约2~5mm，压之不褪色。肝脾大 肝肿大占10%~30%，脾肿大占30%~50%，质软，表面平滑，可有轻微触痛。实验室及其他检查血象 周围血白细胞减少或正常。血清学检查外裴反应 凝集效价在1︰160或以上有诊断意义。补体结合试验 阳性率较高，特异性较强。间接免疫荧光试验和酶联免疫吸附试验 检测患者血清特异性抗体IgM有早期诊断价值。病原学检查病原体分离。分子生物学检查 PCR检测细胞、血液标本中的恙虫病东方体基因，具有敏感度高、特异性强的特点，对于本病诊断及血清型的鉴定有一定价值。并发症中毒性肝炎支气管肺炎心肌炎脑膜脑炎消化道出血急性肾功能衰竭诊断和鉴别诊断1. 诊断流行病学资料发病前3周内是否到过恙虫病流行区。在流行季节有无户外工作、露天野营或在林地草丛上坐、卧等。临床表现特异性焦痂或溃疡最具临床诊断价值。实验室及其他检查外裴反应凝集效价≥1︰80有辅助诊断价值。检测患者血清特异性抗体IgM有早期诊断价值。PCR检测细胞、血液标本中的恙虫病东方体DNA对鉴定恙虫病东方体株有意义。2. 鉴别诊断主要与钩端螺旋体病、斑疹伤寒、伤寒相鉴别。其他如流行性感冒、疟疾、败血症、登革热和肾综合征出血热等亦应注意鉴别。治疗与预后（一）治 疗一般治疗病原治疗多西环素有特效，每日0.2g，连服5~7d。氯霉素有特效，成人剂量每日2g，儿童每日25~40mg/kg，分4次口服。四环素有效，但慎用于儿童。孕妇可选用阿奇霉素。罗红霉素、阿奇霉素、诺氟沙星也有一定疗效。青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素无效。（二）预 后绝大部分患者预后良好。应用有效抗生素治疗后病死率为1%~5%。预防控制传染源灭鼠是主要措施。切断传播途径关键是避免恙螨幼虫叮咬，注意个人防护。不要在草地上坐卧，在野外工作活动时，须扎紧衣袖口和裤脚口，并可涂上防虫剂。消灭恙螨及其孳生地，改善环境卫生。保护易感人群恙虫病疫苗尚处于实验研究阶段。