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2023双侧颈动脉狭窄治疗 双侧颈动脉狭窄如何治疗？——同期双侧颈动脉狭窄血管成形术和支架置入术 中风是全球主要的死亡原因，每年患病率近1370万人。约80%的卒中是缺血性的，尽管脑血管疾病的患病率在增加，但其死亡率和发病率在过去10年中有所下降。高达12%的缺血性卒中与颈动脉狭窄有关。 最近的数据支持对有症状的颈动脉狭窄患者进行手术颈动脉内膜切除术(CEA)或颈动脉血管成形术和支架置入术(CAS)。 然而，颈动脉狭窄的最佳治疗方法仍在研究中，尽管在一些大型随机对照试验中进行了细致的研究。CEA和CAS各有优缺点，只有仔细选择有重要术前规划的患者，才能做出个体化选择。 然而，在患者选择和最佳血运重建时机方面仍存在挑战。 在有症状的颈动脉狭窄患者中，双侧颈动脉疾病的患病率接近8-39%,治疗是最未被讨论的问题之一。双侧颈动脉狭窄仍然是CEA的相对禁忌证，被排除在大多数前瞻性试验之外。 然而，双侧颈动脉狭窄和卒中风险高的患者可以通过适时的血运重建获得成功。随着血管内技术的发展，同时行双侧血管成形术和支架置入术(simultaneousbilateralangioplastyandstenting,sbCAS)是一种安全有效的治疗策略，其并发症风险与单侧CAS相同。 Internal carotid arteryExternal carotid arteryCommon carotid arteryHealthy carotid arteryCarotid stenosis Internal carotid artery External carotid artery Common carotid artery Healthy carotid artery Carotid stenosis 双侧颈动脉狭窄是一种具有挑战性的病理类型，目前最佳的治疗策略仍存在争议，因为治疗这类患者的可行方法很少：分期或同时CEA或CAS或两者联合。 然而，最好的方法必须根据患者的具体情况确定，需要考虑症状、斑块类型、主动脉弓、颈内动脉(ICA)解剖和合并症。 血管内入路的快速改进以及远端栓塞预防装置和支架设计的引入，使 CAS成为双侧狭窄患者的合理选择,同时考虑到双侧CEA有因膈神经、咽神经和迷走神经损伤导致严重并发症的风险，颅神经麻痹和MI的发生率较低。 考虑到狭窄矫治术后刺激颈动脉窦对血流动力学的影响和脑高灌注综合征的风险，大多数血管外科医生倾向于在二期手术中进行分期CEA0然而，二期手术也增加了两次CEA后的神经损伤和非神经系统并发症。 近10年来，越来越多的数据支持sbCAS治疗双侧颈动脉狭窄是一种 安全、有效的方法。1LateralPosteriorLateral 安全、有效的方法。 1 Lateral Posterior Lateral Medial Posterior Lateral［的］Medial 林 IK / Carotid /，/ Apex CCA 1 IJ Medial Anterior 很少有人对同时手术提出异议：高风险的CEA手术候选人，?合并严重疾病需要手术治疗的；对侧颈动脉重度狭窄可引起术后持续性血流动力学抑制(HD)和低血压后新发卒中；两种手术的费用，这有时很关键。 另一方面，sbCAS术中发生心动过缓、低血压和高灌注综合征(HPS)的风险较高。 国内LaiZ.等人对sbCAS进行的荟萃分析显示，与单侧CAS相比，联合手术仅增加了高灌注综合征3.33%(95%Q,1.66-5.55%)。血流动力学抑制，46.12%(95%CI,33.16-59.35%)，卒中,3.20%(95%CI,1.59~5.36%)，心肌梗死(MI),0.60%(95%CI,0.00~1.43%)和死亡,1.20%(95%CI,0.03~2.38%)与单侧CAS相当。 Meta-AnalysisJVaseSurg.2019May,69(5):1633-1642^5.doi:1O.1O16/j.jvs.2O18.09.033. Epub2018Dec19. Asystematicreviewandmeta-analysisofresultsofsimultaneousbilateralcarotidarterystenting ZhkhaoLai1,ZhMeiGuo1,JiangShao1,YuChenLXiuLiu2,BaoLiu3,ChenyangQiu1 Affiliations-collapse Affiliations iDepartmentofVascularSurgery,PekingUnionMedicalCollegeHospital,Beijing.China. GeneralSurgery,PurenHospitalof