2023《慢性冠脉综合征无创性影像诊断中国专家共识》.docx

2023《慢性冠脉综合征无创性影像诊断中国专家共识》 慢性冠脉综合征（CCS）的精准治疗有赖于对心脏解剖、功能和组织学特征的全面评价。为了指导无创性心血管影像技术在CCS诊断与治疗中的合理选择和规范化应用，中华医学会心血管病学分会影像学组组织国内相关领域专家共同制定《慢性冠脉综合征无创性影像诊断中国专家共识》。 1、疑似冠心病，伴有稳定型心绞痛症状和（或）呼吸困难 CT .推荐在冠心病中危的稳定型心绞痛患者中，使用冠脉CT血管造影（CTA）作为一线影像学方法除外阻塞性冠心病。 .推荐在冠心病中危的稳定型心绞痛患者中，使用冠脉CT计算冠脉钙化积分（CACS）和识别高危斑块进行危险分层。 .CT冠脉血流储备分数（CT-FFR）可选择性用于CACS低于400分的临界病变患者，评价其血流动力学意义。 .负荷CT心肌灌注成像可选择性用于CTA提示为临界病变、多支病变和重度钙化病变患者，评价其血流动力学意义。 A核素 对于有稳定型心绞痛症状、疑似冠心病的中高危风险患者，推荐使用核素 MPI诊断冠心病，并对患者进行风险评估和预后判断。 a心脏磁共振（CMR） .对于有稳定型心绞痛症状、无冠心病病史的中高危风险患者，推荐使用负荷CMR诊断心肌缺血、指导治疗以及评价预后。 .对于有稳定型心绞痛症状、无冠心病病史的中高危风险患者，当冠脉CTA提示为临界病变或其他功能学检查结果不明确时，推荐行负荷CMR评价心肌缺血。 A超声心动图 .所有疑似稳定型心绞痛患者，推荐静息经胸超声心动图（TTE）检查评估心脏结构、识别整体与节段性室壁运动异常、计算左心室射血分数 （LVEF）,并排除其他可能存在的异常。 .对于疑似稳定型心绞痛症状的中高危风险患者，在适当的条件下，可考虑使用负荷超声心动图评价心肌血流灌注。 2、疑似冠心病，伴有新发心衰或左心室功能不全 CT 在疑似冠心病的心功能不全患者中，推荐使用冠脉CTA检查排查阻塞性冠心病。 A核素 对于确诊的缺血性心衰患者，推荐使用核素心肌灌注/代谢显像评价存活心 肌。 aCMR 对于可疑冠心病合并新发心衰的患者，推荐行CMR成像进行诊断与鉴别诊断、预后判断与危险分层。 a超声心动图 .推荐应用超声心动图评估所有疑似冠心病合并心衰患者的左心室功能。 .冠心病伴心衰患者且临床管理认为适合冠脉血运重建者，有条件可以实施负荷超声心动图来评估心肌缺血和心肌存活。 3、ACS或血运重建术后1年以内无症状或稳定性胸痛 CT .推荐在急性冠状动脉综合征（ACS）或血运重建术后1年内具有稳定性胸痛患者中，使用冠脉CTA评价支架（直径23mm）的通畅性以及桥血管通畅性。 .推荐在ACS或血运重建术后1年内具有稳定性胸痛患者中，使用冠脉CTA指导择期复杂性慢性完全闭塞（CTO）病变（JCTO评分22分）经皮再血管化治疗。 A核素 .推荐在ACS后1年内具有稳定性胸痛患者中，使用核素心肌灌注成像(MPI)评价心肌缺血并使用核素心肌代谢显像评价存活心肌。 .推荐近期PCI术后具有稳定性胸痛患者中，使用核素MPI评价心肌缺 血。 aCMR .推荐在PCI术后1年内具有稳定性胸痛患者中，有条件可使用负荷CMR评价是否存在残余心肌缺血。 .推荐在ACS后1年内患者中，使用磁共振成像评估心功能与心肌瘢痕组织。 A超声心动图 .推荐在ACS或血运重建术后1年内至少行2次TTE检查，全面评估心脏形态结构与功能。 当临床症状出现变化时，则需随时复查TTE,适时指导临床治疗。 .若血运重建前或ACS后出现左心室收缩功能异常，需在干预后8~12周内，重新评估左心室功能。 .若症状持续存在，有条件可行负荷超声心动图检查并进行危险分层。 4、初诊冠心病或血运重建术后1年以上，无症状或稳定性胸痛 CT .推荐在初诊冠心病1年以上稳定性胸痛患者中，使用冠脉CTA监测斑块负荷和狭窄程度进展。 .推荐在已知多支病变的有症状患者中，使用CT-FFR指导再血管化治疗策略。 .推荐在PCI术后1年以上有稳定性胸痛患者中，使用冠脉CTA评价支架（直径23mm）通畅性。 .推荐在CABG术后1年以上有症状患者中，使用冠脉CTA评价桥血管通畅性。 .负荷CT心肌灌注成像可用于PCI术后1年以上稳定性胸痛患者，评价支架内再狭窄。 A核素 推荐在初诊冠心病或血运重建1年以上的有症状的患者中行核素MPI检测心肌缺血。 CMR 对于初诊冠心病或血运重建术后1年以上的有症状患者推荐行负荷CMR评价心肌缺血，推荐钱对比剂延迟强化（LGE）评估心肌瘢痕。 A超声心动图 推荐该类患者定期复查静息TTE,一般间隔3~5年，此前有阳性结果者则间隔1年。若临床症状变化时则随时复查TTE并酌情考虑实施负荷TTE, 对危险程度进行分层以指导治疗决策。 5、疑似血管痉挛或微血管病变的心绞痛 CT 推荐在疑似