血液透析-血透长期并发症.pdfVIP

长期血液透析为什么会合并腕管综合征 维持性血透病人可能 ß2-微球蛋白淀粉沉积，引起关节疼和活动障碍，临床表现为肩痛、腕管综合症 和手指屈曲。实际上腕管综合症就是全身全身淀粉样变的局部表现，多数因为正中神经通过狭窄的腕管时 受压所致，透析时间越长发病率越高。患者常有患侧手指麻木、烧灼感或者针刺样疼痛感，手僵硬或肿胀； 有时可能手部感觉异常，疼痛可以放射到前臂；症状常在透析中或夜间加重，活动后减轻；常发生在造瘘 测，未造瘘侧上肢也可发生；致残率高，但是死亡率低。 腕管综合征该如何治疗 没有任何方法可以阻止 ß2-微球蛋白淀粉样变性的进展，唯一的方法就是肾移植，其他方法都是姑息 性的。预防是关键，防治措施主要有：1，应用生物相容性好的透析器虽不能降低ß2-微球蛋白淀粉样变性 的发生率，但是能够延缓临床症状的发生，推迟腕管综合症的发生。2，使用高通量、高效透析器，有普通 透析器相比，可以不分清除ß2-微球蛋白。3，间断行血液滤过或血液透析滤过治疗，能较好清除ß2-微球 蛋白。4，采用血液灌流可以吸附 ß2-微球蛋白。5，有症状的患者可以给予止痛药，对于急性关节痛可采 用关节内注射类固醇药物，部分患者症状可缓解。6，对于症状改善不明显的，有功能障碍的患者，需要行 腕管松解术，多数有效，但2年内可以服用。 血液透析病人为什么会皮肤搔痒 皮肤瘙痒主要原因如下：1，高钙血症，特别是伴有高磷血症时，易引起皮肤钙化并刺激局部肥大细胞， 造成组胺释放，引起瘙痒。2，一些未明确的尿毒症毒素的作用，经过充分透析后瘙痒可缓解。3，对透析 过程所用产品有低程度过敏。4，与透析患者的皮肤干燥有关等。 什么是不安腿综合征 不安腿综合症是透析病人合并的周围神经病变的表现之一，患者常常主诉腿部有难以形容的不适感， 夜间突出，于静止时加剧，反复摆动肢体或行走后可稍减轻不适感。可影响患者的睡眠，可能会导致患者 抑郁，一般以上的透析患者会有轻重不等的不安腿综合症表现，很影响患者的生活质量。 不安腿综合征治疗方法 以下方法可以缓解症状：1，因为贫血和缺血可使症状加重，所以，要确保贫血和铁缺乏得到有效的治 疗。2，常规的治疗是应用氯硝西泮（氯硝安定），晚上服用 0.5-2.0mg，这种药仅能帮助患者入睡并不能 缓解症状。3，近期有报告应用更新的抗帕金森药物有效，小剂量应用副反应少。4，有症状需要药物干预 时要注意，应首先考虑用多巴胺激动剂，再考虑用阿片类制剂。5，应用这类药物时会伴随许多不良反应， 应注意密切观察。6，患者常产生药物耐受，如果症状复发，应交替用药。