农村医改亟需解决的几个问题.docxVIP

农村医改亟需解决的几个问题 随着新型农村合作医疗保障制度的建立和医疗卫生机构的不断发展，我国农村医疗卫生系统的服务能力显著提高。特别是保基本、强基层、建机制等医改工作重心的提出, 强化了基层医疗机构硬件设施的投入。然而, 医改工作力度的不断加大及其向纵深推进, 给农村卫生人力资源的脆弱性带来了新的压力和挑战, 如不及时调整和应对, 这一体系中最薄弱的环节就很可能会出现新的破溃, 从而拖拽整个农村医改工作, 并成为制约下一步农村医改成败的关键。因此, 亟待系统梳理农村卫生人力存在的问题和根源, 探讨对现有各项政策进行系统集成的可行路径。 一、 农村卫生人员问题突出 (一) 乡村医生学历结构和技术能力现状 卫生人力长期存在的数量、质量、结构与分布不合理问题, 农村卫生人力优质资源持续性短缺, 人员分布不均, 年龄、专业知识、技能结构不合理等问题仍然十分突出 高素质农村卫生人力资源短缺、结构不合理以及分布不平衡一直是困扰我国农村卫生事业发展的重要问题。从学历结构方面看, 乡镇卫生人员中中专学历占52%以上, 无专业学历者占8.3%;村卫生室情况更差, 学历低、业务素质差成为普遍现象, 其中执业 (助理) 医师所占比例只有约10%, 90%面临行医资质过渡问题, 并且56.7%的乡村医生不具备报考资格。在初中及以下文化程度的乡村医生中, 有近一半年龄在55岁以上, 农村卫生技术人员队伍出现了明显的断裂带, 中青年卫生技术骨干匮乏, 具有主任、副主任医师职称的卫生技术人员近年来都将陆续达到退休年龄, 乡村医生队伍老化、青黄不接的问题较为突出。《中国卫生人力发展纲要 (2001—2015) 》明确提出:到2015年全国卫生技术人员杜绝无专业学历者;乡村医生全部达到中专学历, 其中85%完成向执业助理医师的转化。实现此目标无疑挑战巨大。 (二) 乡村医生的工资收入相对不足 村卫生人力状况, 但在强力推进的过程中由于配套措施不到位, 在部分地区也出现了原有问题和矛盾进一步突出和激化等现象 随着新农合制度、基本药物制度以及基本公共卫生服务项目工作的不断推进, 乡村医生承担了越来越多的基本公共卫生和基本医疗服务, 其工作量明显加大, 然而普遍实施的绩效考核和工资制度并没有明显改善基层医生的工资收入, 相反导致相当一部分骨干人员收入的明显下降。特别是推行乡村一体化管理和基本药物制度以后, 乡村医生的执业环境发生了极大的变化, 由于很多地区地方政府的补偿不到位, 收入减少加之缺乏应有的养老保障, 导致部分地方出现骨干医生不断流失的局面。目前在一些偏远落后地区, 很多村医接近退休年龄, 由于乡村医生队伍后继乏人, 农村三级卫生服务网络的可持续发展正面临新的问题。 (三) 逆向流动现象严重,社会认同度低,专业人才队伍不稳定 了多样化的探索, 但由于未能通过及时总结上升为国家层面统一的、操作性强的人才吸引及保留优惠政策, 特别是相关政策不配套, 导致基层人才引进难与人才外流的现象并存 虽然我国已经制定和出台了一系列支撑农村卫生人力的政策, 但由于政策落实不畅, 特别是缺乏国家层面统一的、相互衔接和配套的优惠政策, 加之农村工作环境差, 工作强度大、压力重, 以及相应的待遇和保障问题迟迟得不到妥善解决等多种不利因素和条件的汇集, 导致大部分年轻人不愿意到基层工作。虽然每年我国有大批医学院校的毕业生找不到工作, 但相当一部分人宁愿转行也不去基层, 而对于那些已经在基层医疗机构就业的学生, 也有很多人千方百计想调离, 使得“下不去、留不住”成为农村医疗机构面临的普遍困境。 长期存在的城乡二元结构所导致的城乡发展水平差距较大, 特别是不断加大的城乡医疗设施、医疗技术、收入水平和职业发展空间的差距, 加之社会认同度低、职业发展路径不清晰、薪酬待遇低、缺乏有效的激励机制等多重因素的共同作用, 加剧了农村人才的逆向流动现象。优质人才难以向下、向偏僻、向落后地区流入, 而很多中、高级职称人才却不断向上、向大城市、向经济发达地区流入, 这种人才逆流动趋势进一步加深了业已存在的卫生人力资源鸿沟。 (四) 预防基层卫生政策与具体政策的整合与统一 村卫生人力这一突出瓶颈, 虽然国家出台了一系列政策, 但受制于多种因素的影响, 很多政策落实不到位 由多个部委制定的一系列针对农村卫生人力的相关政策的相继出台, 无疑为解决这一长期困扰我国基层卫生发展的关键瓶颈提供了重要的契机。但是如果期望从根本上解决这一沉疴已久的体制顽疾, 仅仅出台一个个独立的政策是远远不够的, 还需要将相互分散的各项政策有机整合起来, 使之成为综合配套的政策。此外, 还需要将各项原则性很强的政策文件转化为具体可操作的政策实施方案, 并为相关政策方案的落实提供人、财、物、组织、制度等多项资源的充足保障。中国农村卫生