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多囊卵巢综合征的发病机制及中西医治疗研究进展
多囊卵巢综合征是一种存在异常生殖器官僚机构和糖代谢异常的宫内疾病综合征。大多数年轻女性。由于女性生殖和代谢功能异常,可能会出现月经紊乱,导致月经紊乱,主要表现为月经稀疏、多毛、肥胖、体型和不育等复杂而困难的女性并发症。发病率占年龄组的5%10%,占月经期的30%60%,严重影响了女性的生殖功能。PCOS属于祖国医学“月经后期”“闭经”“崩漏”“癥瘕”“不孕”的范畴。常伴随下丘脑—垂体—性腺轴异常、卵巢异常、肾上腺功能初现亢进、选择性胰岛素抵抗及其他代谢异常,如血脂异常、生长激素(GH)-IGF-I轴功能异常。PCOS的发病机制目前尚不完全清楚,炎症学说是当今国内外研究的一个热点。西医治疗方法包括调整生活方式、促排卵、周期性使用孕激素和抗雄激素药物,或使用胰岛素增敏剂等。中医治疗多囊卵巢综合征有其独特的优势,许多医家在辨证论治的基础上制定了行之有效的方剂。
1 理气阴阴,则通源地气调湿,阴血利等,及从疏肝论治保卫工药等5个病机学
多囊卵巢综合征按照《实用妇科中西医诊断治疗学》临床分型标准分为4个基本证型:(1)肾阴虚证;(2)肾阳虚证;(3)痰湿郁积(脾阳虚)证;(4)肝郁化热证。在此基础上,还有因虚所致瘀诸证。如肾虚血瘀,脾虚痰瘀。
肾阴是其生长发育的物质基础,也是其发育成熟的前提条件,而肾阳的鼓动是卵子排出的内在动力,能够促使卵子正常排出。肾阴肾阳之间相互滋生和转化,共同促进卵子发育成熟和排出。肾阴亏虚,使卵子不能发育成熟,肾阳不足,卵子缺乏内在动力而出现排卵功能障碍。
肾阳不足不能温煦脾阳,脾阳不振,运化失司,聚而成痰,痰涎壅盛,膏脂充溢,则见形体肥胖;痰湿、气血互结而为积,故卵巢呈多囊性增大。脾肾阳虚不能生化精血,冲不盛,任不通,诸经之血不能汇集冲任而下,乃成闭经而不孕。肾虚血瘀是多囊卵巢综合征的主要病机,肾阳亏虚不能鼓动肾阴的生长,且使气血运行无力而瘀滞,肾阴亏虚,虚热内生,灼伤精血,血稠而滞成瘀,肾气虚无力推动血行,冲任血行迟滞致瘀。冲任胞脉,气滞血瘀使卵子难以排出、卵巢增大而成PCOS。动物实验证实补肾配合活血化瘀中药可提高刺激排卵的功效。活血化瘀药物能调节卵巢轴系统而作用于卵巢包膜,使增大的卵巢恢复正常而利于卵子的排出,进而减少卵泡的黄素化发生。
肝失疏泄,肝气郁结,气机失调,血脉不畅,是阻碍卵子排出的重要病机,这为从疏肝论治PCOS排卵障碍提供了病因病机学基础。肝病及脾而影响了津液的敷布和水湿的运化,痰湿内生,郁、瘀、痰互结。郁、瘀、痰浊壅阻黏滞胞宫胞脉,天癸不能应时表达,冲任不能相资,卵子排出障碍,继而引发月经稀发、不孕等女性生理失调的多种临床表现。
2 医生治疗多囊卵巢综合征的经验
在上述病机的基础上,各大医家根据自己的临床经验制定了补肾、健脾、调肝,兼化痰和化瘀的有效方剂。
2.1 养血安神,调和肝
李小平等用由山茱萸、女贞子、旱莲草、菟丝子、熟地、白芍、紫石英、淫羊藿组成的滋癸汤补益肝肾治疗多囊卵。以山茱萸、女贞子、旱莲草、熟地滋补肝肾阴血为主,并在补阴药物之中加入紫石英、淫羊藿、菟丝子温润之品补阳益阴,阳中求阴。排卵期丹参、鳖甲、路路通活血通络促排卵;月经期去女贞子、旱莲草、白芍阴寒酸收之品,以防阴寒凝血,加川芎,当归、赤芍、丹参以行气活血通经。肝肾阴血充足,滋养天癸,阴平阳秘,诸证自除。赵娟等用滋阴补阳中药序贯联合西药,在月经来潮第5天起服由当归,白芍,熟地黄,山药,菟丝子等组成的奠基汤,排卵后改为由川断,杜仲,紫石英,巴戟天等组成的助黄汤,滋阴补阳中药序贯运用,达到燮理阴阳平衡的手段。
杨鉴冰等自拟由熟地、山萸肉、菟丝子、枸杞、紫石英、鹿角霜,白术、茯苓、清半夏、丹参、当归、茺蔚子、白芍、补骨脂、枳壳、炙甘草组成的补肾降雄助孕汤,方中熟地、山萸肉、菟丝子为君药,以补肾养精血,促进卵泡发育;紫石英、鹿角霜、补骨脂温肾助阳化痰湿而育宫,为臣药,补骨脂、紫石英等中药具有雌激素样作用,能克服克罗米芬所引起雌激素分泌不足的影响,提高子宫内膜对胚胎的接受性,改善宫颈黏液的分泌,有利于精子的顺利通过;白术、茯苓、清半夏健脾燥湿,以截生痰之源为佐药,半夏化痰软坚散结能改善PCOS患者的卵巢增大,包膜增厚,以及中晚期的卵巢变硬、间质纤维化的作用;丹参、当归、茺蔚子养血活血通络,一味丹参功同四物更有补血之效。
毛新红用由吴茱萸、麦冬,当归、白芍、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏组成的温经汤补肾活血治疗多囊卵。以吴茱萸、生姜、桂枝温经暖宫,阿胶、当归、川芎、芍药、丹皮和营祛瘀,麦冬、半夏润燥降逆,甘草、人参补益中气。刘炳凡研究员以肉苁蓉、菟丝子、山萸肉、红花、柴胡、怀山药、熟地、路路通,郁金、白芥子、菖蒲为基本方,经期服用归脾汤加荆芥、蒲黄、五灵脂三炭,又
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