围手术期手术部位感染预防与控制措施.pptxVIP

围手术期手术部位感染预防与控制措施 主 要 内 容手术部位感染概述u(基本概念、手术部位感染、手术切口的分类、发病率与危险原因)围手术期手术部位感染的基本要求与防控措施u（围手术期SSl预防、手术前的预防 、手术中的预防、手术后的预防 ）手术部位感染管理质量控制u 概 况l 手术部位感染（Surgical Site Infection，SSI）是指患者术后30天内发生的表浅切口、深部切口、器官（或腔隙）感染，有植入物的手术于手术后1年内发生的与手术有关的器官或腔隙的感染。l 1988年美国疾病控制中心（Center for Disease Control, CDC）刊登了医院感染的定义，所谓医院感染广义地讲是指病人在住院期间取得的微生物引起的感染。 外科手术部位感染SSISurgical Site Infection 概 况* 其中外科伤口感染（Surgical wound infection,SWI）一词用来描述外科手术后的切口感染* 经过临床实践人们逐渐发觉，1988年定义中SWI要求不够明确，SWI未能阐明深部感染的解剖位置，况且“伤口”一词也涉及了外伤后需要处理的创口* 四年后来即1992年由美国感染控制与流行病学专业协会（Association forProfessionals in Infection Control and Epidemiology,APIC）,美国医院流行病学会（Society for Healthcare Epidemiology of America, SHEA）和外科感染协会构成的联合小组修正了这一定义，更名为手术部位感染（SurgicalSite Infection，SSI） 概 况* 七年之后即1999年美国CDC新制定了预防手术部位感染的准则，将SSI分为切口和器官/腔隙感染* SSI可分为皮肤皮下组织感染（表浅切口感染）和深部软组织感染（深部切口感染）* 器官/腔隙SSI可发生于机体的任何部位（器官或腔隙），而不是发生在手术切口的体表层，后者是开放的* 2023年美国卫生系统药师学会（American Society of Health-System Pharmacists, ASHP）、美国CDC和多种专业组织共同制定了预防手术感染指南。指南刊登在Clin Infect Dis 2023年第38期 概 况* 2023年中华医学会外科学分会与中国医师协会联合指定中华医学会外科学会外科感染与重症医学组和手术学组，制定了针对中国国情的SSI预防指南* 该指南在“中国SSI预防指南全国委员会”第一次会议开启后，先后取得了北京、广州、杭州、武汉、上海、南京、成都和沈阳本地SSI预防指南委员会的讨论与支持，并再次经中国SSI预防指南全国委员会第二次会议经过 概 况* 2023年11月29日，卫生部办公厅印发了《外科手术部位感染预防与控制技术指南》* SSI涉及手术切口及手术脏器的感染，是常见的医院感染。大约2%-5%非腹部清洁手术如胸部外科手术、整形外科手术等患者和20%腹部手术患者会发生手术部位感染* 据美国CDC有关数据，美国每年发生约50万例手术部位感染。发生手术部位感染者较未发生感染的患者留住重症监护病房（ICU）时间增长60%，需再次住院治疗的可能性增长5倍，死亡的危险性增长2倍，治疗费用亦明显增长* 我国近年统计资料显示SSI感染率约为13%-18% 基本概念手术部位感染 surgical site infection，SSI* 指患者发生于无植入物手术后30天（有植入物手术后1年）内的与手术有关感染，涉及表浅切口感染、深部切口感染和器官(或腔隙)感染* 表浅切口感染 superficial incisional surgical site infection* 发生于手术后30天内，与手术有关的切口软组织（皮肤和皮下组织）的感染。* 深部切口感染 deep incisional surgical site infection* 无植入物的手术于手术后30天内，有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等) 手术于手术后1年内，发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。* 器官(或腔隙)感染organ/space surgical site infection* 无植入物的手术于手术后30天内，有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等) 的手术于手术后1年内，发生的与手术有关的器官或腔隙的感染（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外） 基本概念手术切口的分类手术 operation* 患者接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上切开一种切口，涉及经内镜治疗性操作及介入治疗性操作，并在患者离开手术室前闭合(缝合)切口的医疗操作过程。Ⅰ类：清洁切口 clean incisi