陈祎招--广州珠江医院-完全神经内镜高血压脑出血的手术治疗.pptVIP

完全神经内镜高血压脑出血手术治疗 陈祎招 副教授，副主任医师 高血压脑出血（HICH）现有手术方式及其微创化演变 开颅血肿清除术 去骨瓣减压术 脑室出血脑室外引流术 锥颅血肿碎吸引流术 立体定向血肿清除术 直切口小骨窗开颅血肿清除术 可否进一步降低HICH手术创伤、提高HICH手术效率？ 临床资料 病例资料 （2008.1——2009.7） 男8例,女4例 年龄37-80岁，平均年龄59.9岁 血肿量根据多田公式计算，平均出血量98.3±62.5 ml 所有患者均有明确的高血压病史 手术方法 术前CT扫描 计算血肿最厚层面、确定血肿距脑表最近部位 皮肤切开，直切口，长约3-4厘米 钻孔，常规骨孔直径约1-1.5厘米 导入30度神经内镜，不带工作通道 无冲洗系统 本组患者均未采用立体定向系统 手术技术 手术技术 手术技术 手术技术 结 果 平均手术时间约1.5-2小时 平均手术失血量小于40毫升，无需输血 血肿清除效率高，可达90%以上 完全神经内镜微创血肿清除术后，绝大多数患者无需行去骨瓣减压 本组患者无再次出血及二次血肿清除术 9例术后随访满3月患者： 恢复良好2例，中度残疾3例，重度残疾1例，植物状态3例 病例介绍 病例1：男性，46岁，医生家庭 病例2：男性，60岁 病例3：男性，77岁 讨 论 理想HICH手术的要求 手术创伤小 血肿清除效率高 快速 止血可靠 手术失血少 深部暴露好 高血压脑出血（HICH）现有手术方式及其不足 完全神经内镜高血压脑出血手术的优点 创伤小,仅需常规骨孔，直径1-1.5厘米 减压迅速，15min之内即可减压 手术时间短，1-2h 手术失血少，无需输血 深部暴露好，视野更宽敞，清除效率高 止血彻底，直视下止血，术毕覆盖止血纱 费用低廉（内镜成本低，手术费用低） STICH研究的启示 深度超过1厘米血肿宜用微创手术方法 内镜高血压脑出血手术的RCT研究 内镜手术可明显改善HICH预后 （Auer 等，J Neurosurg） 神经内镜HICH手术的难点与不足 内镜的二维图像与“鱼眼”效应 丘脑、脑干部位“二维”操作难度大 神经内镜局部解剖的熟悉与了解 内镜手术技巧要求高，止血难度大 需要专用内镜手术器械 手术队伍的配合 病例数仍较少，仍需进一步研究 随着神经内镜技术的不断完善和手术器械的不断发展，这一手术技术将会更加成熟和普及。 * * ——如何通过1cm小骨孔在直视下快速、高效清除 脑内血肿 广州珠江医院神经外科 南方医科大学 陈祎招，珠江医院神经外科 陈祎招，珠江医院神经外科 术前 术后1d 术后颅压不高，脑水肿轻微 （完全内镜手术开展早期） 术前 术后1d 术前 术后1d 手术时间2小时 输血0毫升 开颅血肿清除术：创伤大，深部血肿效果不确切 去骨瓣减压术：创伤大，深部血肿效果不确切 锥颅血肿碎吸引流术：血肿即时清除效率低，不能止血，感染率高 立体定向血肿清除术 ：不能直视下清除血肿和止血，需要再次扫描定位 脑室出血脑室外引流术：不能清除血肿 直切口小骨窗开颅血肿清除术 (目前较广泛采用的术式，深部侧方暴露有限，骨窗仍在3厘米以上) 内镜手术可进一步降低创伤，提高手术效率 完全神经内镜高血压脑出血手术的循证依据 *