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慢性酒精中毒性脑病教学查房全科医学科：XXX日期：2023-03-26参加人员指导老师：XXX主查教师：XXX 主查助培学员 ：XXX管床护士基本信息患者男，34岁，农民，于2023年03月23日08时03分因发觉患者意识不清、躁动3天门诊入院。要点A病史采集、意识评估、神经系统体格检验、病历书写B慢性酒精中毒性脑病发病机制、临床体现C慢性酒精中毒性脑病诊疗、鉴别诊疗慢性酒精中毒性脑病的治疗D慢性酒精中毒性脑病的定义酒精中毒性脑病涉及急性和慢性酒精中毒性脑病。慢性酒精中毒性脑病是指因为长久饮酒造成酒精作用于脑组织产生的慢性、轻易复发的脑部疾病, 是长久过量饮酒造成的中枢神经系统严重中毒，而且几乎全部患者都存在慢性酒精依赖综合征发病机制。慢性酒精中毒性脑病的临床体现和特点慢性酒精中毒性脑病是一种进行性的、潜在的能够致人死亡的疾病，其特征体现为对饮酒的强烈渴望、耐受性增长、依赖性增强和不加以控制。患者可出现行为异常、神经系统机能和构造异常。酒精中毒的严重程度与酒的种类、始饮时间、饮酒量与频度、饮酒时是否佐以食物以及神经系统的机能情况等原因亲密有关。对酒精的依赖存在个体差别。在相同的酒精剂量下，某些慢性嗜酒患者已经处于醉酒状态，而另某些患者经过自我适应，能够以接近正常的状态生活和工作。 慢性酒精中毒可造成多种脏器的损害，涉及肝 脏损害、肾脏疾病、心血管损害、皮肤血管扩张、慢性胃炎和胃溃疡、胰腺炎和低血糖等，而且罹患喉、 食管、胃、胰腺和上消化道恶性肿瘤的风险也明显增长。另外，因为慢性酒精中毒性脑病患者饮食异常，他们可能同步患有营养缺乏症、周围神经损害和血液系统疾病。慢性酒精中毒性脑病临床体现韦尼克脑病：小脑性共济失调，行走时步基较宽，易于倾跌、言语模糊。柯萨可夫综合征：以一段内容荒唐、变幻不定、丰富多样的虚构的事实来弥补他所遗忘的那一段经过， 并对其坚信不移。慢性酒精中毒性痴呆：个人卫生差，而且对饮酒的需求超出一切。晚期言语功能也 严重受损，仅能只字片语，最终卧床不起，尿便失禁，多因多种并发症而死亡。经典的三联征是伴有生动幻觉或错觉、行为紊乱及明显的震颤。可伴有被害妄想，甚至有自杀、自伤或攻击、冲动体现。连续数日，患者对病中经历一般没有回忆。酒精性震颤-谵妄慢性酒精中毒性脑病的临床诊疗心理及行为变化？首先应该有长久饮酒的病史，或有酒精依赖病史。酒精依赖关键症状/诊疗原则在DSM-4/ICD-10 描述如下(12个月内出现如下3项或以上)：(1)对酒精耐受(需要摄入更大量以达成愉悦感);(2)停止饮酒后出现戒断症状/反应；(3)过量摄入；(4)无法控制、戒除;(5)花费大量时间谋求、取得和摄入酒；(6) 社会交往活动意愿减退;(7)不顾任何不良后果(身体 /心理问题)。病例摘要患者男，34岁，农民，于2023年03月23日08时03分因发觉患者意识不清、躁动3天门诊入院。家眷诉3天前发觉患者无明显诱因出现意识恍惚，躁动不安，呈阵发性，能间断平静，平静时诉头晕，由家眷送至我科门诊就诊，以谵妄查因（酒精性脑病？）收住我科。既往史：既往有长久大量饮酒史，饮酒量约1斤/天。否定高血压、糖尿病、心脏病、肾病等慢性病史。病例摘要查体：T：36.0℃，P：102次/分，R：22次/分,BP：142/94mmHg。血氧饱和度和94%,神志模糊，意识谵妄，精神差，营养中档，查体合作。面部皮肤可见散在小面积擦伤，右眼眶青紫，瞳孔双侧等大等圆，直径3.0mm，对光反射存在，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，脊柱及四肢外观无畸形，双下肢无浮肿,四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。初步诊疗: 谵妄查因（酒精性脑病？）诊疗根据:1、患者因发觉患者意识不清、躁动3天入院。近期否定外出外地史及外地回归人员接触史。2.既往有长久大量饮酒史，饮酒量约1斤/天。3.查体：T：36.0℃，P：102次/分，R：22次/分,BP：142/94mmHg。血氧饱和度和94%,一般般情况差，神志模糊，意识谵妄，精神差，营养中档，查体合作，口唇无明显发绀，咽部无充血，扁桃体不大。双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音。双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。病史采集及书写?意识评估：震颤谵妄定义：是在慢性酒精中毒基础上出现的一种急性脑病综合症。临床体现：常在戒酒后3-5天忽然发病，体现为意识模糊、定向力丧失、妄想和幻觉，伴有震颤、焦急不安、失眠和交感神经活动亢进，往往在晚间病情加重，一般连续3-6天。部分病例出现震颤谵妄后不能完全恢复。意识内容障碍意识模糊：兴奋性降低，注意力减退，情感淡漠、活动降低，语音不连贯。错觉可为突出