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放射科胸部、心脏影像诊断报告书写描述规范 （一）胸部X线诊断报告描述规范 1.两侧胸廊是否对称，胸壁软组织、胸廊构成骨有无异常的描述。 2.两肺纹理显影是否清晰，其走行、多少、粗细情况的描述。 3.两肺野透亮度有无异常，有无异常密度灶（病灶部位、大小、形态、边缘、有无空洞）。 4.两肺门有无增大、增浓的描述。 5.纵隔影有无增宽，气管及两侧主支气管显影情况的描述。 6.心影大小、形态有无异常的描述。 7.两隔面位置、形态，两侧肋角是否锐利的描述。 （二）胸部CT或MRI诊断报告描述规范 1.平扫检查 （1）胸壁软组织及胸廊构成骨有无异常的描述。 （2）两肺纹理是否规整的描述。 （3）各肺叶内有无异常密度（信号）影的描述。 （4）气管、支气管是否通畅，有无扩张、狭窄或闭塞的描述。 （5）肺门、纵隔有无肿块或肿大淋巴结的描述。 （6）胸部大血管、心脏形态有无异常的描述。 （7）双侧胸膜及胸膜腔情况的描述。 2.增强检查 （1）胸部有无异常强化灶的描述。 （2）胸部大血管显影情况的描述。 3.CTPA主肺动脉、左右肺动脉主干及其分支显示情况的描述，有无充盈缺损、管腔狭窄或闭塞。 （三）乳腺钼鞭诊断报告描述规范 l.乳腺类型的描述（致密型、中间型、导管型、脂肪型、混合型）。 2.乳腺内有无肿块及钙化影的描述。 3.皮肤、乳头情况的描述。 4.腋部有无肿大淋巴结的描述。 （