心功能不全的护理查房课堂.pptxVIP

心功能不全的护理查房 概 述二尖瓣三尖瓣心脏（泵）血流示意图目录定义病因、分类和临床体现及主要体征心功能分级病例分析护理诊疗健康教育 心功能不全（Cardiac insufficiency）心功能不全（Cardiac insufficiency）， 又叫心力衰竭（心衰）是指在静脉回流正常的情况下,因为原发的心脏损害造成心排血量降低,不能满足机体代谢需要的一种综合征.临床上以肺循环和体循环淤血及组织血液灌注不足为主要特征,故亦称为充血性心力衰竭. 是多种原因所致心脏疾病的终末阶段.心输出量绝对或相对减少不能满足机体代谢需要心力衰竭的概念多种病因使心脏的舒缩功能发生障碍病因（1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。（2）心脏负荷过重 ：a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增长的疾病。b容量负荷（前负荷）过重：见于如下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。诱因感染：呼吸道感染最常见；心律失常：尤其是各类迅速心律失常，如心房颤抖；生理或心理压力过大：劳累过分、情绪激动等； 心脏负荷太重如：妊娠与分娩；血容量增长或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；水电解质紊乱：尤其是血钾其他：治疗不当（如补液过多）、合并甲亢或贫血。分类按其发展速度分为:急性和慢性按其发生部位可分为:左心.右心和全心衰竭按有无症状可分为:无症状性心功能不全和充血性心功能不全临床体现左心衰竭呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲惫、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律端坐呼吸临床体现右心衰竭呼吸困难消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性肝大和压痛、肝功能损害、黄疸心脏体征：右心室扩大 发绀肝颈静脉怒张肝肿大 主要体征左心：呼吸心率加紧，交替脉．心尖部可闻及舒张期奔马律，两肺底可闻及湿锣音有时伴哮鸣．右心：颈静脉充盈或怒张.肝大.水肿.胸骨左缘３～４肋间可听到舒张期奔马律，三尖瓣区可有收缩期吹风样杂音．全心衰竭 同步具有左、右心衰竭的体现，或以某一侧心力衰竭体现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，因为右心排血量降低，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要体现为心排血量降低的症状和体征 。心功能分四级心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要防止剧烈活动和重体力劳动。心悸.呼吸困难心绞痛等症状．心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增长休息时间。心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增长卧床休息时间。夜间睡眠予以高枕。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。6分钟步行试验 6分钟步行试验是一项简朴易行、安全、以便的试验，用以评估慢性心力衰竭病人的运动耐力的措施。要求病人在平直走廊里尽量快的行走，测定6min的步行距离： 少于150 m，表白为重度心功能不全； 150～425 m为中度心功能不全； 426～550 m为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的贮备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。 病人评估病例导入住院号 183403 女 81岁 ，主诉：“双下肢浮肿3天”，患者3天前无明显诱因出现双下肢浮肿，伴气促，现为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟“冠心病”收住我科。病情简介入院体检：体温:36.5℃ 脉搏:57次/分 呼吸:20次/分 血压:110/60mmHg，神志清，呼吸平顺，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大。唇无紫绀，伸舌居中，双侧鼻唇沟对称，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩音，心界向左扩大，心率72次/分，房颤律，各瓣膜未闻及杂音，全腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌力5级，肌张力正常。辅助资料：入科后心电图示房颤。治疗 1、 嘱低盐低脂，多饮水，监测生命体征，予硫酸氢氯吡格雷片抗血小板汇集，硝酸异山梨酯片扩冠脉，兰索拉唑护胃，美托洛尔降低心肌耗氧，氨氯地平分散片控制血压,阿托伐他汀钙胶囊调脂，呋塞米、螺内酯利尿等治疗。 2、予支持对症治疗，预防并发症治疗。辅助检验淋巴细胞数目 (LYM.) 1.05 10E9/L 淋巴细胞百分比 (LYM%.) 15.9 血红蛋白浓度 (HGB.) 83 g/L 红细胞压积 (HCT.) 30.5 红细胞平均体积 (MCV.) 75.2 fL 平均血红蛋白含量 (MCH.) 20.4 pg 平均血红蛋白浓度 (MCHC.)