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成品油零售经营批准证书申请表
加油站名称
批准证书
号码
申请许可
事由
□新建□迁建□改扩建□有效期届满□控股权人发生变化
规划确认
文号
注册地址
即□高速公路(□国、□省、□县道) 线 公里 米/ 市 县(区、市) 路 号/ 乡(镇) 村 旁(边)
法定代表人
电话
联系人
电话
是否租赁
经营
□是□否
出租方企业名称
租赁合同
终止时间
经营品种
□汽油□柴油
□煤油
储油能力
(单罐立方米*罐数)
汽油
柴油
煤油
企业申报
说明
法定代表人: (单位盖章)
(负责人)签字: 年 月 日
设区市商务部门意见
(单位盖章)
年 月 日
备注:1.本表一式2份,设区市、县商务部门各1份。
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