成品油零售经营批准证书申请表(空表).docx

成品油零售经营批准证书申请表 加油站名称 批准证书 号码 申请许可 事由 □新建□迁建□改扩建□有效期届满□控股权人发生变化 规划确认 文号 注册地址 即□高速公路（□国、□省、□县道） 线 公里 米/ 市 县（区、市） 路 号/ 乡（镇） 村 旁（边） 法定代表人 电话 联系人 电话 是否租赁 经营 □是□否 出租方企业名称 租赁合同 终止时间 经营品种 □汽油□柴油 □煤油 储油能力 （单罐立方米*罐数） 汽油 柴油 煤油 企业申报 说明 法定代表人： （单位盖章） (负责人)签字： 年 月 日 设区市商务部门意见 （单位盖章） 年 月 日 备注：1.本表一式2份，设区市、县商务部门各1份。 2.企业申报说明应包含的内容：本站经转让或自建取得所有权；有效期届满时是否符合许可条件；与规划确认属同一申请人，若非同一申请人，须说明原因。