医院烫伤评估及措施单.docxVIP

PAGE PAGE 110 XXX中医院 烫伤评估及措施单 科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 中医诊断： 西医诊断： 操作 评估日期 评估项目 评估内容 分值 评估时机 Po-用热治疗前；U-病情变化；M-药物使用； S-烫伤；F-复评；0-其他 年龄 ≥65岁或≤7岁 1 7岁-65岁 0 意识 昏迷 2 模糊 1 清醒 0 皮肤感觉 重度异常 3 中度异常 2 轻度异常 1 无异常 0 自理能力 重度依赖 3 中度依赖 2 轻度依赖 1 完全自理 0 热疗方法 使用的热疗（辐射床、烤灯、磁疗、红外线治疗仪、中药离子导入等） 2 红外线治疗 1 中药熏洗 0 热疗时间 30分钟 2 ≤30分钟 1 无 0 药物使用 联合用药：镇静剂、麻醉药 2 以上其中一种药 1 其他药物/没有 0 既往史 既往有糖尿病、高血压、冠心病史 1 无 0 烫伤史 有烫伤史 1 无烫伤史 0 总分 风险等级 护理措施 加强意外烫伤的风险告知及宣教 提供安全的环境，使用警示标牌 热水瓶放置于固定位置，开水器闭锁 使用热疗时注意调节适宜的温度，加强巡视 告知家属正确的洗浴注意事项 规范使用热水袋，对婴幼儿和患者感觉、意识障碍者，热水袋温度不超过50℃，加强巡视 患者/患儿局部热疗时需有人持续照顾，必要时给予保护性约束 根据患者病情调整热治疗温度，家属留陪 使用各种热治疗时，至少同时使用两种方法监测温度，每小时观察一次，每2小时记录一次 患者沐浴水温控制在38～40℃，至少同时使用两种方法测试水温 签名 备注： 1.适用人群：首次使用某保暖、热疗项目的患儿/患者。 2.评估时机：低、中危每周评估1次，高危每周评估2次，患者发生病情、用药等情况的变化时，随时评估。 3.风险程度：根据烫伤风险评分情况可将烫伤风险分为低危、中危、高危。低危评分3-7分，有发生烫伤的可能；中危评分为8-12分，容易发生烫伤；高危评分≥13分，随时会发生烫伤；其他：表中未涉及的烫伤危险因素及重点护理措施应记入护理记录单。