化疗的副作用及其处理方法(1).pptVIP

门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香 滑脱、针尖刺痛等。其失败主要原因为粘贴胶布 手法不当。 只要引起足够的重视，在预防中做足功夫， 化疗引起的血管损伤是能够减轻到最低的。 预防措施： 1．血管选择：根据药物选择血管，对容易 引起局部灼伤坏死的药物，不宜选手足背小血管。 第三十一页，共八十一页。 应避开肌腱、神经关节部位。一般不宜采用下肢 静脉注药。长期化疗病人应根据化疗方案，计算 静脉使用次数，制定方案。交替使用，使化疗造 成的损伤有一定修复时间。原那么上要求保护病人 每一条血管。注意保护大静脉血管。 2．选择针头：根据化疗药物的浓度滴速， 结合患者静脉情况选择适宜针头。过粗穿刺难度 大，易损伤静脉血管，过细针管易阻塞，达不到 第三十二页，共八十一页。 门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香 效果。 3．提高专业技术：负责化疗输注的护士应 掌握各类化疗药物的特性，有高度的责任心。对 一些新药物必须详细阅读说明书。穿刺技术熟练， 提高静脉穿刺一次成功率，尽量防止反复穿刺。 在化疗药注入前要对将使用的血管有正确判断 〔血管部位、回血情况、静脉是否通畅〕。确保 平安时方可注入化疗药物。 第三十三页，共八十一页。 4．化疗时有效保护静脉： 1)切忌直接用化疗药物穿刺，失败时造成周 围组织损伤。 2)应先注入生理盐水，确认有回血，无渗漏 后再注入化疗药。 3)化疗过程中护士应加强巡视病房，随时观 察回血情况，局部有无疼痛，及时排除故障。应 第三十四页，共八十一页。 门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香 向病人及家属讲解渗漏的危害性，如病人感觉轻 微疼痛或液体输入不畅等立即通知护士。当病人 感觉注射部位疼痛并加剧时或局部肿胀，即使回 血良好亦禁止继续输注。 4)病人取适宜体位，使之身心处于最正确答案状态。 5)注射后用等渗液冲洗。使输液管中的剩余 药液全部输入，并冲洗停留在静脉血管壁的药物。 到达保护静脉血管的目的。 第三十五页，共八十一页。 6)拔针手法：快速注入生理盐水后，顺血管 走向拔针，再迅速压迫 3 分钟。抬高该肢体，防 止针孔渗血渗药液，刺激局部。同时嘱病人活动 肢体，可做肢体按摩，减少药物停留局部时间。 在化疗过程中发生了药物渗漏该如何来急 救处理呢？ 〔1〕当病人感觉注射部位疼痛且注药后加 重或局部有肿胀时，应停止注药。禁止因有回血 第三十六页，共八十一页。 门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香 仍然继续注药。 〔2〕注药中发现药物渗漏时，不要将针立 即拔出，应当将针头内药物抽吸出来，然后用生 理盐水 5-10ml 推入，局部肿胀虽然比原先加重， 但可冲淡局部组织及血管的药物浓度，减轻对局 部刺激。 〔3〕渗漏部位用冰袋冷敷 24 小时，而后涂 以 1%氢化考的松霜，用无菌纱布包扎，每日涂药 第三十七页，共八十一页。 2 次，直至红斑消退。禁止热敷，防止引起水疱 及破溃而促进坏死发生。 〔4〕氮芥类药物不慎渗出时，可用生理盐 水注入局部皮下，以稀释药物，降低毒性，丝裂 霉素外渗时，可用维生素 C50mg/ml 湿敷，起解 毒作用，长春新碱或阿霉素外渗时，可用 2%-4% 碳酸氢钠湿敷，可起到局部化学沉淀的作用，局 部肿胀明显者，那么用 33%硫酸镁湿敷，严重者可 第三十八页，共八十一页。 门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香 皮下注射氟美松或氢化考的松，因为皮质类固醇 激素可通过阻止嗜中性白细胞及大单核细胞进 入血液而减轻炎症反响。 细胞毒性抗肿瘤药物如顺铂、卡铂、甲氨蝶 呤、博来霉素等。该类药物中顺铂主要损伤耳蜗 的外毛细胞，可产生不可逆的耳聋及短暂或持久 的耳鸣，但顺铂诱发的前庭毒性较为少见。环磷 酰胺可引起持久性耳聋，甲氨蝶呤、卡铂那么具有 第三十九页，共八十一页。 耳蜗、前庭毒性。这些药物所致的耳聋，局部可 恢复。 药物性耳聋的发生，一方面归咎于药物，但 并非所有使用耳毒性药物的人都会发生听力损 害。除了药物的因素外还与以下的因素有关： 1.遗传易感性 2.用药剂量、时间：顺铂的耳毒性一般与用 第四十页，共八十一页。 门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香 药的剂量有关，大剂量及反复用药时更容易出现。 3.联合用药：如果两种或两种以上的耳毒性 药物联合使用，发生中毒的几率高。如顺铂使用 时，不能和呋塞米联合运用。 4.给药途径：椎管内给药最危险，其次为静 脉和肌肉注射。 5.年龄及机体状况：资料说明，幼儿、孕妇 第四十一页，共八十一页。 及老人较常人具有更高的药物耳毒性风险。绝大 多数