2022年医学-国际权威糖尿病指南综合解读.pptxVIP

国际权威糖尿病指南综合解读;消渴症 ——?黄帝内经?〔400 B.C.〕 糖尿病〔Diabetes Mellitus〕——Thomas Willis 〔英格兰，1674 〕 高血糖 ——Claude Bernard 〔法国，1859〕 胰岛素的发现——Jeande Meyer 〔比利时，1909〕 胰岛素提取成功——J.J.R.MacleodFredrick Banting〔加拿大〕〔1923年诺贝尔奖〕;?新英格兰医学杂志?发表中国糖尿病调查结果;;ADA指南的糖尿病全面治疗内容;A1C7%应作为一个开始用药或者改变治疗方案的分水岭 A1C控制目标一般推荐7% 应当根据实际情况权衡利弊进行个体化治疗并确定A1C控制目标 考虑预期寿命、低血糖风险、是否存在心血管系统病变〔CVD〕等情况制定治疗目标和方案;ADA/EASD在最新的共识中指出 糖尿病的治疗必须从确诊时立即开始 初始治疗为生活方式干预的同时服用二甲双胍 当无法到达目标A1C水平时，其它药物必须在根底治疗的基石上加用;ADA/EASD共同指南认为 优秀的降糖药除了具有降糖效果，还应具有以下效果 减少慢性并发症 平安性高 耐受性好;首选治疗;ADA/EASD指南的序列用药方案流程图;方法;二甲双胍相关的临床经验及科研结果;二甲双胍〔Metformin〕的历史;在治疗伊始，二甲双胍就应当和改变生活方式一同进行 在没有特殊禁忌证的情况下，二甲双胍应当成为首选治疗 二甲双胍的用量应当在耐受的前提下，在1-2个月内加量至其产生最大效果 初始剂量为500mg 每日1~2次(随早餐或晚餐服用)，也可以服用850mg 1次/日 如果没有出现胃肠道病症，5-7天后可增加剂量至850mg或500mg×2片 2次/日，随早餐和晚餐服用 当出现胃肠道病症时，可将服用剂量减回原剂量，以后再考虑加量 最佳答案服用剂量可达1,000mg 2次/日，但通常服用量为850mg 2次/日;主要的副作用是低血糖，持续时间较长且有生命危险 刚开始使用磺脲类药物通常会增加2kg的体重 单独使用后降糖效果快，但持续时间不如单独使用二甲双胍 美国大学组糖尿病研究〔UGDP〕指出磺脲类药物具有潜在增加心血管疾病死亡率的作用，但之后UKPDS和ADVANCE研究未证实 半足量即可获得最大降糖效果，所以应当防止更高的使用剂量;只要用量足，可将任何水平A1C降至目标水平 可使体重??加约2~4kg，该副作用可能与血糖的回落成正比，是尿糖减少所致 在大量临床试验中，为了到达正常血糖并使A1C接近7%，严重低血糖的发病率为每100人每年发生1~3例 在美国糖尿病控制与并发症研究〔DCCT〕的强化治疗组中，低血糖发病率为每100人每年发生61例 当开始使用胰岛素治疗时，应立即或逐渐停用胰岛素促泌剂〔磺脲类和格列奈类药物〕;SMBG是指从治疗开始每天检测空腹和餐前血糖水平 SMBG对调整用药具有极其重要的指导作用，其在摸索胰岛素用量时的作用尤其突出 使用胰岛素治疗时，每天SMBG的次数应当在3次以上 如果口服降糖药中不含有磺脲类及格列奈类药物，因不易引起低血糖，所以通常不需要SMBG;首选方案中三种药物导致低血糖的风险比较;;易与β细胞上的GLP-1受体紧密结合，增强葡萄糖介导的胰岛素分泌，主要降低餐后血糖 有关的数据较少，该药物降糖效果为降A1C 0.5~1% 代表药物为艾塞那肽，可抑制胰高血糖素分泌并降低胃动力 该药无低血糖副作用，但与胃肠功能紊乱高度相关，30~45%使用该药的患者出现恶心、呕吐、腹泻等病症；依泽那太在用药6个月后可使体重降低2~3kg ，其中局部原因可能与胃肠道副作用有关 可能与胰腺炎相关;降糖效果为降低A1C约0.5~0.8% 由于大量碳水化合物流向结肠，通常可导致大量产气和胃肠道病症 25%~45%的临床试验对象因此而停止服用α糖苷酶抑制剂;与磺脲类同属胰岛素促泌剂 降糖效果为降低A1C约1.5% 药效持续时间短，故需增加服药频次 同磺脲类类似，同样有增加体重的风险 有发生低血糖的风险，虽然发生率较磺脲类略低;可以增强葡萄糖介导的胰岛素分泌，同时抑制胰高血糖素的分泌对体重无影响且相对较易耐受 降低A1C水平的值为0.5~0.8% 单药治疗不会引起低血糖;Available at aace /pub AACE October 2022 May not be reproduced in any form without express permission from AACE;AACE/ACE 建议： 对A1C=6.5~7.5%的降糖治疗一;双重治疗: 二甲双胍平安有效依然是大局部患者在双重治疗中的基石;AACE/ACE 建议： 对A1C=6.5~7.5%的降