中医学—少阳病辨证论治.pptVIP

体会：小柴胡汤为伤寒少阳病而设，本案发热时间长达3周，仍有寒热往来、肋胁苦满、口苦而干等症，可见病邪未传，仍留于半表半里，正切小柴胡汤证，故用之奏效。可见临床辨证须详察病机，细心辨证，可发现一些微小病理变化，有时能为辨证提供重要依据，这也是不明原因发热运用本方治疗，能够获效的原因。 案六 第三节 少阳病兼变证 一、少阳病变证治则 二、柴胡桂枝汤证 三、太阳少阳并病刺法 四、大柴胡汤证 五、柴胡加芒硝汤证 六、柴胡桂枝干姜汤证 七、柴胡加龙骨牡蛎汤证 八、黄芩汤证、黄芩加半夏汤证 九、热入血室证 一、少阳病变证治则 [原文] 267条 若已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。 [讲析] 本条论少阳病误治后的变证与救治法则。 二、柴胡桂枝汤证 [原文] 146条 伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 [词解] ①支节烦疼：支，通肢。即四肢关节烦疼。 ②心下支结：即患者自觉心下有物支撑结聚。 [提要]少阳兼表的证治。 [讲析] 发热微恶寒 支节烦疼 微呕 心下支结 伤寒 六七日 太阳病，邪气已微 柴胡桂枝汤 少阳病，病情不重 邪犯少阳，表证未解 和解少阳，兼解表 小柴胡汤1/2 桂枝汤1/2 病案选释 孙某，男， 14岁。1990年8月15日初诊。近一年来反复高热(38．5～39℃之间)，伴恶寒，每三五日或五六日一次。经某医院检查，排除回归热和疟疾，屡用中西药治疗乏效。刻诊：高热(38．9℃)，微恶寒，口干，欲呕，四肢困倦微痛，全身微汗出，舌红，苔薄白而干，脉弦数。 案一 药用柴胡桂枝汤：柴胡20g，黄芩、桂枝、清半夏各9g，潞参、白芍各l 5g，生姜3片，大枣5枚。日l剂，水煎服。迭进4剂，脉静身凉，诸症已瘳。随访一年未再复发。 出处：党玉兰，罗盛才.罗德扬用柴胡桂枝汤治发热验案举隅.国医论坛，1993，（5）；22 案一 按：患者高热、恶寒并见，属太阳证无疑；但寒热每隔三五日或五六日发作一次，此又属少阳病之“休作有时”。究其病机，即《伤寒论》之“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”所形成的太阳、少阳并病证。正能胜邪，则寒热休止；正不胜邪，则寒热复作。加之四肢困痛、口干欲呕，正与柴胡桂枝汤证相符，故用之效若桴鼓。 案一 三、太阳少阳并病刺法 [原文] 142条 太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。 [讲析] 四、大柴胡汤证 [原文] 103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先舆小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，舆大柴胡汤，下之则愈。 165条：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 [词解] ①过经：邪离本经，传入他经，名曰过经。 ②心下急：即胃脘部拘急不舒或疼痛的感觉。 [讲析] 与大柴胡汤，下之则愈 太阳病 过经十余日 反二三下之 后四五日 柴胡证仍在 先与小柴胡 呕不止，心下急，郁郁微烦 103条 ？ 少阳病柴胡证 小柴胡证？ 大柴胡证？ 邪气仍未 全离少阳 仍发热 呕 吐 心中痞硬 下 利 伤寒发热 汗出不解 少阳郁热 阳明实热 少阳郁热兼阳明里实热 和解少阳，通下里实（热） 大柴胡汤 165条 大柴胡汤方 柴胡半斤　黄芩三两　芍药三两　半夏半升（洗）　生姜五两（切）　枳实四枚（炙）　大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎（取三升），温服一升，日三服。一方，加大黄二两。若不加，恐不为大柴胡汤。 《金匮要略?腹满寒疝宿食病脉证治第十 》 腹满………… 痛而闭者，厚朴三物汤主之。 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 枳实四枚（炙） 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两 [辨证提要] 辨证要点：大柴胡汤证实为少阳郁热兼阳明里实（热）之证，证见寒热往来，胸胁苦满，郁郁微烦，呕不止，心下急或痞硬，大便难下或下利不畅，伴见小便色黄，苔黄少津，脉弦数。 病机：少阳郁热兼有阳明里实 治法：和解少阳，通下里实 方药：大柴胡汤 病案选释 王某，男，40岁，农民。1982年6月10日因有上腹剧痛伴呕吐15小时，以“急性胆囊炎合并不全性肠便阻急诊入院。患者自诉无明显诱因，出现右上腹持续性疼痛。阵发性加剧，向背部及右肩部放散，伴呕吐，吐物为黄色胆汁。查体：体温38．6℃，心率120次／分，呼