药液外渗的预防及处置.pptVIP

肿瘤科：何霞 2023 3; ; 什么是药物外渗;术语和定义：;药物外渗的原因;1 .药物原因： 主要指药物的酸碱度、渗透压、浓度和对细胞代谢的影响。; ; ;2.患者原因;3. 疾病原因;4.业务水平原因 ; ; ①给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。 ; ②药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿，称化学性蜂窝组织。 ; ③局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致局部血管严重收缩均可造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死。 ; 外渗后可致局部灼伤(烧伤样变化)、组织坏死。如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、卡氮芥、氮烯、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等; 外渗后可致沿静脉走向条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。 ; ; ; ; ; ; ;（5）.化疗药物 ①立即停止输液， ②早期局部一般冷敷使血管收缩，降低药物吸收 ③局部封闭; 外敷;;①立即停止注射 ②轻度可用50%硫酸镁+地塞米松局部湿敷 ③严重者除湿敷30分钟后，可用水胶体透明贴 密闭性敷贴 ④抬高患肢、亲密观察，忌热敷 ; ;防感染 小水疱未破溃的应降低摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、溃疡或坏死创面应按外科换药处理; （10）通用性解毒封闭 若无上述解毒剂，患处均可注射利多卡因5ml+生理盐水10m1+地塞米松5mg或氢化可的松50～100mg;怎么封闭呢; 封闭的措施 从漏出部位外2倍范围向中心缓缓皮下注射; ; 1、 辨认 输液前应： ①辨认发疱性化疗药、胃肠外营养液（尤其＞600mosm/l 毫渗透摩尔每升） ②高浓度、刺激性强药物 ③一般药物，若是前两类药物应予以高度的注重，严格按阐明书以合适稀释液溶解药物，以免药物浓度过高 ;2. 选择穿刺用具 长久胃肠外营养、化疗药物、高浓度、刺激性强药物依次为：PICC—cvc —留置针；钢针零容忍，假如患者拒绝用中心静脉，应签订静脉风险告知书。;3. 选择输液部位 ①对需要长久输液的患者，需建立静脉使用计划。 ②输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢静脉注射，同步应防止接近神经、韧带、关节的手背腕部及肘窝，小儿不宜首选头皮静脉。 ③胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选前臂近端; 4.穿刺 ①穿刺前不拍打静脉，尽量用力度适中的压脉带。加强基本功训练，提升一次穿刺成功率，防止反复穿刺。 ②刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行。中心静脉置管由专业人员（执证）执行，非置管病人必须每天更换输液部位;5. 输液前教育 向患者讲解药物渗出的临床体现、严重后果，输液期间的注意事项，如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，应立即关闭输液器并呼喊护士;6 检验 在接入化疗、刺激性强或高浓度药物前，必须检验输液通路是否有回血，如输液不畅，一定另选部位; 7 冲管 注上述药物后，必须用生理盐水或5％葡萄糖液充分冲洗管道后再拔针;8.提升责任心;; 肿瘤科：何霞 2023 3; ; 什么是药物外渗;术语和定义：;药物外渗的原因;1 .药物原因： 主要指药物的酸碱度、渗透压、浓度和对细胞代谢的影响。; ; ;2.患者原因;3. 疾病原因;4.业务水平原因 ; ; ①给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。 ; ②药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿，称化学性蜂窝组织。 ; ③局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致局部血管严重收缩均可造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死。 ; 外渗后可致局部灼伤(烧伤样变化)、组织坏死。如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、卡氮芥、氮烯、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等; 外渗后可致沿静脉走向条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。 ; ; ; ; ; ; ;（5）.化疗药物 ①立即停止输液， ②早期局部一般冷敷使血管收缩，降低药物吸收 ③局部封闭; 外敷;;①立即停止注射 ②轻度可用50%硫酸镁+地塞米松局部湿敷 ③严重者除湿敷30分钟后，可用水胶体透明贴 密闭性敷贴 ④抬高患肢、亲密观察，忌热敷 ; ;防感染 小水疱未破溃的应降低摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水疱可用无菌注射