药物过敏试验与过敏反应的处置.pptVIP

药物过敏试验与过敏反应的处理 过敏反应 机理：抗原和抗体在致敏细胞上相互作用，细胞活性介质释放而引起的变态反应。 特点 1．明显的个体差别 2．一般不发生于首次用药 3．“质”的过敏而非“量”的中毒 一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理 特点： 1．任何途径、任何剂量、任何剂型均可发生。 2．多发生于屡次接受青霉素治疗者。 3．以皮肤过敏和血清样反应较常见。 4．用药中更换批号、中断3天要重新皮试。 5.半合成青霉素、头孢菌素与青霉素之间有交叉过敏反应。 （一）青霉素过敏试验法 评估 （1）问询用药史、过敏史。 （2）停药3天后、用药过程中改用批号需重新做皮试。 计划 （1）用物准备：0.1%盐酸肾上腺素。 （2）病人准备：不宜空腹；不宜夜间；皮试观察期间不得随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常不适要及时告知医护人员。 （3）环境准备：按一般注射法要求进行。 皮试液配制 以200～500u /ml为原则 以400u/ml为例：PG80万u/瓶 NS 80万U/瓶 + 2mlNS → 40万U/ml 取0.1ml + 0.9mlNS → 4万u/ml 弃去0.9ml 0.1ml + 0.9mlNS → 4000U/ml弃去0.9ml 0.1ml + 0.9mlNS → 400U/ml “抽三弃二”（ 0.9mlNS） 皮内试验 皮试液0.1ml（含40U）做皮内注射 成果判断（20min后观察） 阴性：皮丘无变化（大小为0.5cm），周围无红肿，无红晕，病人无自觉症状。 阳性：局部皮丘隆起增大（直径不小于1cm），出现红晕、伪足，发痒，严重时可有头晕、心慌、恶心， 甚至发生过敏性休克。 阳性者不可使用，并注明。 “（+）” 成果不能正确判断：作生理盐水对照试验。 注意事项 皮试液要现用现配。 配制不同药物的皮试液时，注射器、针头、生理盐水都不可交叉使用。 两项皮试不可同步做。 配制好的皮试液应有明显的标志（针筒上应用已经注明的胶布粘贴）。 霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作。 严密观察病人，首次注射后须观察30min以防缓慢反应的发生。 致青霉素皮试假阳性的原因 青霉素制剂? 操作技术：过于谨慎；消毒液未干，即予穿刺；配制青霉素皮试液时剂量、浓度不够精确，皮内注射刺入过深，注入药液过多。 受试者的原因：体质虚弱、睡眠不足、空腹、饥饿、心理紧张、情绪低落、高热连续期等时皮试出现阳性率较高；心源性恶病质的病人；病人对消毒液过敏；青霉素与真菌有共同抗原，真菌感染的病人对青霉素有潜在性过敏，可引起交叉过敏反应。 降低假阳性发生率措施 1．青霉素配制： （1）用生理盐水稀释。禁用注射用水，因其为低渗液，假阳性可能大。 （2）现用现配（防止青霉烯酸增长） 2.精确掌握皮试液的剂量及浓度，严格操作规程，对可疑阳性者做对照试验，必要时请多人观察试敏成果。 降低假阳性发生率措施 3．部位：腕横纹上3横指正中点为最佳注药点。 4.对特殊体质者尽量防止做青霉素皮试，如确属需要要严格辨别是过敏反应还是应激反应。 （二）青霉素过敏性休克及其处理 原理 半抗原 → 进入人体后和蛋白质或多肽结合成 全抗原 → B淋巴细胞转变成浆母细胞和浆细胞 → 产生抗体IgE → 黏附于 肥大细胞上、嗜碱性粒细胞表面 → 机体对抗原处于致敏状态。 （二）青霉素过敏性休克及其处理 抗原与IgE结合 → 细胞破裂，释放血管活性物质 → 使平滑肌收缩、毛细血管扩张及通透性增高，使血压下降、呼吸困难、腺体分泌增多等 → 造成过敏性休克，发烧、关节肿痛、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等血清病型反应，以及皮肤过敏反应、呼吸道、消化系统过敏反应等。 评估 （1）呼吸系统症状：主要是呼吸道阻塞症状。 （2）循环系统症状：因为周围血管扩张造成有效循环血量不足。 （3）神经系统症状：脑组织缺氧所致。 （4）其他：荨麻疹、恶心、呕吐等。 急救措施 1、立即停药，病人平卧 急救措施 2、立即皮下注射0．1%肾上腺素1ml 急救措施 3、改善缺氧症状 急救措施 4、应用抗组胺类药物 急救措施 5、扩容、升压 6、心跳骤停时，胸外心脏按压 7、亲密观察病人的病情