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异位甲状腺合并甲状舌管囊肿1例 1 语言正常及组织病理学检测 患者，女性，45岁。因发现颈部肿物2d入院, 无发热病史, 近2个月有咽部异物感, 进行性加重, 并伴有咽喉痛, 查体:甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大, 质韧。颈正中偏右舌骨水平可触及一肿物, 大小约1×1.5cm, 随吞咽上下移动, 边界清, 质软。甲状腺功能、血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片均正常, 超声检查:甲状腺位置正常, 弥漫性病变, 呈结节样改变, 颈部正中偏右囊性结节。术前诊断:甲状舌管囊肿?桥本氏甲状腺炎?术中见肿物表面被肌肉组织包裹, 上极与舌骨关系密切, 大小约1.5×1 cm。分离肿物周围组织, 切开肿物, 内似为甲状腺组织, 送快速病理结果为甲状腺慢性炎。继续分离肿物周围组织见一管型组织与舌骨相连, 术中联系超声科行超声检查, 仍考虑为甲状腺组织, 回声较弱, 似囊性肿物。切除甲状腺组织及与之相连管状物, 咬除舌骨正中部分骨质, 同甲状腺组织一同送病理, 报告为: (1) (颈中部术中送快速病理组织) 桥本氏甲状腺炎, 横纹肌组织内见少许甲状腺组织。 (2) (舌骨) 骨组织及纤维脂肪组织, 部分纤维组织成囊壁样改变, 符合甲状舌管囊肿表现。患者1月后复查甲状腺功能正常。 2 其他正常部位与甲状舌管囊肿 甲状腺始基在出生前应下降并定位于甲状软骨下与第6气管软骨环之间, 逐渐生长发育成为正常甲状腺。异位甲状腺属于甲状腺胚胎发育异常或错构的甲状腺组织发育而成, 在下降过程中受阻, 可滞留于舌盲孔与甲状腺峡部之间。甲状舌管在出生后逐渐萎缩枯萎消失, 如果未消失, 其管内被覆上皮细胞分泌粘液造成囊性扩张, 逐渐形成囊肿, 与舌骨相连或自舌骨后方向上通向舌盲孔, 可被覆层鳞状上皮、粘液上皮、柱状上皮或三层混合, 周边间质中常见粘液腺和甲状腺滤泡。 异位甲状腺误诊为甲状舌管囊肿临床并非少见, 本例患者经病理证实为异位甲状腺合并甲状舌管囊肿且异位甲状腺组织伴有桥本氏甲状腺炎, 临床少见, 诊断较困难, 术前即使行核素甲状腺显像, 也仅能确定为异位甲状腺组织, 无法确定是否合并甲状舌管囊肿。本例病人术前超声显示甲状腺位于正常位置, 颈部正中偏右囊性结节, 只考虑为甲状舌管囊肿。本病例给我们经验教训是: (1) 术前检查应详细确定正常位置是否有甲状腺组织、术前行甲状腺功能检查应正常、术中应行快速冰冻病理检查; (2) 术中应仔细分离肿物, 完整切除甲状舌管囊肿及部分舌骨, 防止术后复发。目的是防止切除迷走的甲状腺组织, 导致术后甲状腺功能减退, 同时避免遗漏甲状舌管囊肿或复发, 减少病人痛苦。因此术前除了应注意甲状舌管囊肿与异位甲状腺的鉴别诊断之外, 还应考虑二者合并的情况。