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医院患者肌肉注射护理技术 肌内注射是将少量药液注入肌肉组织内的方法。 一、评估 1.根据病人的病情、给药目的和药物性能，评估给药途径的选择是否恰当。有疑问时应及时向医生提出，以确定是否需要作适当修正。 2.评估并选择合适的注射部位，避免损伤神经和血管。不能在局部皮肤肌肉有损伤、炎症、硬结、瘢痕或皮肤疾患处进针。 3.评估病人对药物注射的认识及态度，是否有知识缺乏、焦虑或恐惧等问题。 二、计划 （一）用物准备 同一般注射给药法，另备2ml或5ml注射器、5或6号针头；如注射用药为油剂或混悬液，则需备较粗的针头。 （二）病人准备 1.选择注射部位应选择肌肉较丰厚，与大血管、神经距离相对较远的部位。其中以臀大肌最为常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。 （1）臀大肌注射定位：臀大肌起自髂后上棘与尾骨尖之间，肌纤维平行向外下方至股骨上部。注射时应避免损伤坐骨神经。坐骨神经起自骶丛神经，自梨状肌下孔出骨盆至臀部，被盖在臀大肌的深处，约在坐骨结节与大转子之间中点处下降至股部。注射时注意坐骨神经的体表投影：自大转子尖至坐骨结节中点向下至胴窝。定位方法有两种： 1）十字法：从臀裂顶点向左右或作一水平线，然后从骼嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限为注射部位，注意避开内角。 2）联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外1/3处为注射部位。 （2）臀中肌、臀小肌注射定位：该处血管、神经分布较少，且脂肪组织较薄，目前使用渐趋广泛，定位方法有两种： 1）以食指尖和中指尖分别置于骼前上棘和髂嵴，食指、中指之间构成一个三角形区域。注射部位在食指和中指构成的角内。 2）髂前上棘外侧三横指处，病儿应以其手指的宽度为标准。 （3）股外侧肌注射定位：位置为大腿中段外侧。一般成人可取髋关节下10cm至膝下10cm的一段范围，该处大血管、神经干很少通过，且部位较广，可供多次注射。 （4）上臂三角肌注射定位：取上臂外侧、肩峰下2～3横指处，此处肌肉较臀部肌肉薄，只能作小剂量注射。 2.体位的准备可取卧位或坐位。 （1）卧位：臀部肌内注射时，为使局部肌肉放松、减轻疼痛与不适，可采用以下姿势： 1）侧卧位：上腿伸直，放松，下腿稍弯曲。 2）俯卧位：足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。 3）仰卧位：常用于危重病人及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射法较为方便。 （2）坐位：为门诊病人接受注射时常用的体位。可供上臂三角肌或臀部肌内注射，如为后者，坐位要稍高一些，以方便操作。 三、实施步骤 准备 1.核对药物及注射单 2.检查药品质量 3.洗手 4.铺无菌盘 5.自密封瓶抽药法 （1）撬开密封瓶上的铅片 （2）若药物为粉剂，则需以指定的溶液稀释 （3）用络合碘棉签擦拭装有稀释液的安瓿颈部及小砂轮 （4）用小砂轮磨其安瓿颈部，再以络合碘棉签拭之 （5）用无菌纱布包好安瓿颈部并予以折断 （6）打开无菌注射器，针头套紧 （7）以左手食指与中指夹住安瓿，使其口向内 （8）右手拿注射器，将针头插入安瓿，以左手其余各指固定注射器，将稀释液抽出，直到所需的量为止 （9）将安瓿弃于废纸篓内 （10）用络合碘棉球消毒密封瓶上的橡皮塞 （11）将稀释液打入瓶内，并抽出空气 （12）拔出针头，左右轻摇药瓶 （13）抽出与所需剂量等量的空气，以左手食指及中指夹住药瓶，将针头插入消毒过的橡皮塞中 （14）把注射器内的空气推入，将药瓶颠倒，使针头保持在药液内，以右手反抽针心，将药液抽至所需药量的刻度为止，再拔出针头 （15）弃药瓶于废纸袋 6.安瓿抽药法则采用密封瓶抽药法（7～8）的步骤 7.固定针栓，排出注射器内的空气 8.抽吸好药液后，针头套上安瓿放入无菌盘内 操作 1.将用物带至病人床前 2.对床号、姓名，向病人做好解释 3.协助病人处于正确姿势 4.准备正确的注射部位 5.用络合碘棉签消毒皮肤（由进针部位用外螺旋式涂擦，直径小于5cm），待干 6.再次排尽注射器内的空气 7.查对安瓿或密封瓶 8.左手错开并绷紧皮肤，右手持针如握笔姿势，右手中指固定针栓，针头与皮肤成90°角，迅速刺入，进针约2.5～3cm（消瘦者及病儿酌减） 9.左手抽回血，右手固定针头，无回血则以左手缓慢注入药液 10.注射毕，用无菌干棉签轻压针刺处，快速拔针 11.再次查对安瓿或密封瓶 12.将针头套好，置于废纸篓内 整理 1.整理用物 2.回护士站，洗手 记录若为临时医嘱，应在临时医嘱单上打红勾并签名 四、评价 1.评价是否做到了“五个准确”，即病人、药物、剂量、途径、时间准确。 2.回抽时无回血后，开始注入药物。 3.观察并评价用药效果及不良反应多次肌内注射后，局部可能出现硬结，可采用热水袋或热湿敷处置。