医院患者便秘症状护理常规.docxVIP

医院患者便秘症状护理常规 便秘是指粪便在大肠内通过速度较正常者迟缓，或停滞在大肠内，其特征为排便次数减少、粪便干硬、排便困难并需用力，排便后有不尽感等，是一种症状而非疾病名称。 根据罗马Ⅲ的标准，便秘的定义为：①排便困难，硬便，排便频率减少或排便不尽感；②每周完全排便＜3次，每天排便量＜35g；③全胃肠或结肠通过时间延长。随着人们生活方式的改变、精神心理和社会因素的影响，其发病率呈升高趋势，严重影响人们的健康和生活质量。 【发病病因及临床表现】 便秘可因消化器官病变或功能异常而分为器质性或功能性便秘。 1.器质性便秘 （1）肠腔狭窄或肠管受压：癌或其他原因致结肠肠腔狭窄、肠扭转或套叠、腹外疝或盆腔肿块压迫大肠，导致粪便通过障碍。 （2）肛周疾病：痔疮、肛裂、肛周脓肿病人因恐惧排便疼痛、出血而抑制排便，长此以往，使便意阈逐渐上升，排便越困难，终致便秘。 （3）先天性巨结肠：先天性的肠壁肌和黏膜下神经丛缺损，导致排便反射和输送障碍。 2.功能性便秘 （1）饮食或纤维性食物摄入不足：肠内容少导致的胃-结肠反射减弱及肠腔内压力低下，使排便反射减弱；同时，膳食纤维含量少也使肠蠕动减少。 （2）便意阈值上升：由于经常便秘，滥用泻剂或灌肠，造成腹压减弱和意识性抑制便意，使之阈值上升、生理性的刺激不能引起排便反射。 （3）其他：大肠存在憩室，形成硬块导致便秘。肠道激惹综合征病人因自主神经功能失调而造成肠内容物输送和失调。 【护理】 1.评估病人有无年龄因素、全身性疾病、消化系统疾病、滥用泻药等；有无大肠、直肠或肛门阻塞性病变；有无大肠直肠运动异常；有无因药物而致的便秘、内分泌失调或其他慢性疾病引起的功能性便秘；有无因便秘引起口臭、下腹饱胀感、不安、失眠及注意力不集中等症状。 2.目前排便状况：排便次数、间隔时间、排便难易度、粪便形状、腹部饱胀感、残便感及有无出血等。 3.影响排便的次数、含水量及性质的因素：年龄、性别、情绪、压力、饮食结构、运动量、药物使用、生活习惯、生活方式及环境因素等。老年人便秘的发病率较高，与老年人食量和体力活动减少，胃肠道功能下降有关，如消化液分泌减少，肠管张力和蠕动减弱以及参与排便的肌张力低下等因素有关；婴儿进食太少时，消化后液体吸收，余渣少，致使排便减少、变稠，奶中糖量不足时肠蠕动减慢，可使粪便干燥；小儿偏食，喜食肉食，少吃或不吃蔬菜，食物中纤维素太少，易发生便秘。 4.腹部检查：有无腹胀，腹部蠕动是否每分钟少于5次，腹部有无肿块，肿块的位置、硬度及有无压痛。 5.肛门检查：肛周有无脓肿，有无肛裂及痔。 6.实验室检查：钡剂灌肠X线检查，结肠镜检查，了解是否由器质结肠病变引起的便秘。 7.心理社会评估：有无生活改变导致的饮食习惯、排便地点的变化；是否存在精神压力。 8.养成定时排便的习惯，选择一天中较充裕的时间，每天定时上厕所。放松心情，安排舒适无干扰的排便环境。 9.增加每天液体摄入量到3000ml（有心脏及肾脏疾病等禁忌者除外），早餐前30分钟喝1杯温开水，以刺激排便。 10.指导病人正常饮食，一般无肠道疾病者，采用高纤维食物；有肠道疾病者采用温和或低渣饮食，减少其易感性。 11.严格遵医服药：不随意用泻药，如有发热、恶心或腹痛时禁用轻泻药，以防肠蠕动变慢，对有炎症的肠道，可给生理盐水灌肠；如有粪便秘结者，给予甘油灌肠剂纳肛。